徐州市一院普外肝膽胰外科實施微創手術救治一位血小板極低哺乳期寶媽

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血小板極低哺乳期寶媽四處尋醫，覓求“定心丸”。

　　1月4日，徐州市第一人民醫院普外肝膽胰外科收治了一位血小板極低的哺乳期女性患者，血小板僅為6*10^9/L，通過追問病史，了解到病人血小板最低時甚至在1*10^9/L，這個數值僅為正常人的1/300-1/100,自發性出血危及生命的風險極大。宋興超醫療團隊緊急為患者輸注了血小板，同時上報醫務處并及時組織了多學科專家聯合會診(MDT)，專家們認真分析了患者的臨床資料并詳細了解了前期診治過程，一致認為：“血小板如此之低的情況在臨床上極為罕見，脾功能亢進引起的可能性較大，但不能完全排除血液系統惡性腫瘤的可能，應在與患者及家屬充分溝通，術前準備良好的情況下行手術切除脾臟，但也不排除脾臟切除后血小板不升的可能。

　　“剛開始一直以為是月經失調，但后來腿上開始出現紅點，我們才意識到可能出現了問題，跑了多家醫院診治，現在每天使用提高血小板的特效藥物，但特效藥花費高且需全部自費，使用一周，效果甚微，血小板還是遲遲不升，很多醫生做出過不同診斷，對于是否為脾功能亢進引起的，也斷定不了。都說血小板太低，手術風險太大了，不能輕易手術，讓我們等到血小板升到一定程度后再考慮進行下一步的治療。”家屬回顧這一路求醫的忐忑和辛酸，滿是感激地說道，“我們聽說市一院的宋興超主任對于這方面的治療有豐富的經驗，就來試一試，趕到醫院都下午六點多了，已過了他們下班的時間，但宋主任仍幫我們安排好床位，做完相關檢查及治療后才離開。”

　　宋興超團隊頂住多重壓力，助患者及其家屬下定手術決心

　　宋興超介紹，生理狀態下全身血小板的30%被‘扣押’于脾臟，而脾亢的巨脾則90%的血小板被‘扣押’于脾臟，血小板被‘扣押’是導致脾亢患者血小板減少的主要原因。但一般巨脾患者血小板降低在正常值的1/5-1/10,血小板計數50*10^9/L-100*10^9/L者，術中及術后發生出血的危險性很?。谎“逵嫈?0*10^9/L-50*10^9/L者，則易發生自發性出血。

　　該患者血小板僅為6*10^9/L，血小板極低的情況下實行手術，對術中出血風險的預判和準備，控制術后血小板持續走低是手術團隊需要面臨的最大挑戰，這無形中對手術團隊的技術和心態也提出更高要求。想到病人32歲年輕的生命，以及其家中還有七個月嗷嗷待哺的嬰兒，醫生心理層面壓力驟增，對于“成功手術”有了更熱切的渴望。宋興超憑借多年的臨床經驗，結合患者的臨床資料，充分應用辯證唯物主義原理，運用醫學“一元論原則”，認為盡管如此之低的血小板情況在臨床上極為罕見，但及時行脾臟切除手術是必要的，因為不及時手術，患者需要承擔更多在經濟和心理上的壓力，甚至有危及生命的出血風險。

　　在手術前，宋興超為患者進行了詳細的評估，并與家屬進行了充分的溝通，面對宋興超給出的詳細手術規劃及圍手術期的處理方案，家屬和患者下定了及時手術的決心。

　　3小時腹腔鏡下隧道法脾臟切除術順利實施，患者血小板回歸正常值

　　由于術前準備工作充分，加之宋興超團隊熟練的手術技巧，麻醉醫師及手術護士的密切配合，3個小時就順利完成了腹腔鏡下隧道法脾臟切除，創傷只有幾個小孔，術中幾乎沒有出血，患者術后恢復也超出預期，術后第一天，血小板即升至正常值范圍?？吹讲∪嘶謴偷眠@么快，宋興超言談中帶有喜悅，“術后數據表明，我們的診斷是正確的，評估是精準的，手術是成功的，恢復是順利的，患者是極大獲益的。”

　　宋主任坦言，對這種疑難危重病例，醫生要敢闖禁區，勇于擔當，給予病人治療的信心，這種信心要靠前期精準的評估和醫生本身過硬的業務能力來實現。

　　談及再一次成功攻堅疑難雜癥的經歷，他結合多年從醫經驗分享道：“外科醫師治療患者僅僅手術做得漂亮并不足夠，需要術前、術中、術后各個時間段保持與多學科的協調和配合，這樣才能讓患者最大程度獲益。精準的術前評估及準備是保證手術順利進行的前提條件，標準化的手術流程與配合是保證手術順利完成的關鍵，而規范化的術后管理則為術后患者的順利恢復保駕護航。”