腦梗患者又得膽囊結石徐州市一院聯合診療施微創巧取結石

　 全程導醫網徐州就醫信息：前不久，66歲的馬大爺遇到了新麻煩。10余年前，馬大爺患了腦梗塞，雖躲過一劫，但卻喪失了生活自理能力，從此只能長期臥床，生活起居全由老伴照料。最近，他突然感到腹痛，伴有皮膚粘膜發黃，尿色加深，家人將他送往就近的醫院，診斷為梗阻性黃疸，膽總管結石伴膽管炎，膽囊結石伴慢性膽囊炎。考慮到馬大爺的身體情況，家屬選擇保守治療。但是，經過幾天的治療，馬大爺的癥狀未得到改善，又輾轉去了幾家醫院，醫生都表示手術風險較大，不宜貿然手術。

后經多方打聽，在家人的陪同下，馬大爺來到徐州市第一人民醫院就診。徐州市一院啟動了多學科專家聯合會診(MDT)，經過全面評估患者病情后，馬大爺在消化內鏡中心接受了ERCP微創取石術，取出結石，解除梗阻。術后，馬大爺恢復良好，各項指標正常，已順利出院。

　　“他得了腦梗塞后一直臥床，吃喝拉撒全靠人照顧，考慮家庭情況加上他身體因素，我們也不太想折騰，一直掛水吃藥，都不見好轉。跑了好幾家醫院，都說風險太大了，最后了解到市一院可以治療，就決定帶老伴來試試。”馬大爺的家人滿是感激地說道。

　　“考慮到馬大爺既往有腦干梗塞病史，保守治療未見明顯效果，如果不盡快解除膽道梗阻，不但極易發展成化膿性膽管炎，還可能出現其他嚴重的合并癥而危及患者生命。”消化科副主任醫師高之峰表示。“通常這種情況就要考慮手術解決膽道梗阻。但是，為馬大爺手術取石有三個問題比較棘手。第一，手術體位是一個難點，病人有腦梗塞后遺癥，長期臥床，四肢僵硬，部分肢體攣縮，無法配合手術體位擺放;第二，由于長期臥床，并發癥較多，馬大爺對手術耐受性降低，使得傳統外科手術的風險增大;第三，患者因為疾病原因致智力及精神障礙，不能在醫務人員的指令下配合手術。”

　　如何在保證安全的前提下為患者解除痛苦，徐州市第一人民醫院組織了由消化科、普外科、麻醉科、消化內鏡中心等多部門醫護專家參加的聯合會診。“經過多學科診療，我們決定為患者實施全麻下ERCP微創取石。為此，我們制定了周密的治療方案和應急預案，以確保患者安全。”消化科主任陳光俠介紹說。

　　X線

　　在麻醉科醫師劉蘇的全程保障和消化內鏡中心護士張彪的積極配合下，高之峰為馬大爺實施了ERCP取石術，順利取出結石，解除梗阻，及時消除了馬大爺的病痛。

　　“謝謝!謝謝!太感謝了!多虧了咱們市一院的專家團隊，幫我們家老馬邁過了這道坎兒，咱們市一院技術水平就是高!” 馬大爺的老伴雙手合十，向病房里的每一位醫護人員深深地鞠躬表達謝意。

　　據市一院消化科主任陳光俠介紹，ERCP技術具有創傷少、痛苦小、并發癥少、恢復快等優點，對于基礎疾病多、耐受性差、高齡等無法耐受外科手術的患者更具有優越性和安全性。目前該技術在市一院消化科已開展10余年，常規開展項目有ERCP造影，乳頭切開術，乳頭球囊擴張術，膽管、胰管結石取出術，困難結石碎石及取石術，梗阻性黃疸的診斷與治療，膽管、胰管塑料支架引流術，膽管狹窄細胞刷刷檢細胞學診斷，經乳頭膽管腔內超聲檢查，膽管金屬支架引流術，膽管、胰管狹窄擴張術，鼻膽管引流術等，為廣大胰膽疾病患者解除病痛折磨，療效受到患者和家屬的肯定。

　　ERCP科普鏈接

　　什么是ERCP?內鏡下逆行胰膽管造影術(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，ERCP)：內鏡下經十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，經過幾十年的發展，已由單純的診斷技術發展成為胰膽疾病微創治療的重要手段。

　　ERCP主要適應癥：
1. 膽總管結石;

　　2. 急性化膿性膽管炎;

　　3. 不明原因梗阻性黃疸的診斷與治療;

　　4. 膽管良性狹窄的診治;

　　5. 膽管惡性狹窄的診治;

　　6. 原發性硬化性膽管炎;

　　7. 急性膽源性胰腺炎的診治;

　　8. 慢性胰腺炎的診治;

　　9. Oddi括約肌功能障礙;

　　10. 胰管結石;11. 自身免疫性胰腺炎的診治;