全程導醫網 徐州中醫頻道：人體的正常活動、奔走跳躍，全都由骨骼作為支撐。一旦骨頭或是連接骨頭的關節等出現問題，人就會陷入重重困境。骨折、骨感染、骨髓炎、關節損傷、韌帶損傷、嚴重多發傷……這些疾病名字隨便列一列，便能讓患者膽戰心驚。畢竟，骨骼受傷，不僅要忍受劇烈疼痛，還要忍耐漫長恢復的煎熬。

　　那么，在針對骨創傷疾病的診療方面，醫學界作了哪些努力呢?記者采訪了解到，作為徐州市中醫臨床重點專科，徐州市中醫院骨科堅持中西醫“兩條腿”走路，用中西醫結合的模式診治骨傷科常見病、多發病及各種疑難雜癥，取得了不俗成績。尤其是創傷亞專科，以復雜骨折、運動損傷、嚴重多發傷等為診治重點，一方面從傳統醫學汲取營養，對中醫外治方法創新應用;一方面向現代醫學尋求新路徑，在微創技術上精益求精。在現代科技與傳統技術的交相輝映下，他們用精湛醫術修復患者受損的骨骼，堪稱筑牢人體“基石”的優秀工程師。

　　病例討論。 徐報融媒記者 秦媛 攝

　　取法傳統兼收新技　中醫正骨為患者排憂減痛

　　一說到骨折，普通人想到的是——輕點的打石膏、嚴重的做手術，總之，傷筋動骨不好受，還難痊愈，就得慢慢熬。但大部分人可能不知道中醫治療骨折有妙法，那就是中醫骨傷傳統療法——中醫正骨。

　　前段時間，一名患者因被倒塌的樓板砸傷，導致雙脛腓骨下段粉碎性骨折，右踝上破損，骨端外露。轉診至徐州市中醫院后，徐州市中醫院骨科創傷中心主任沈金虎詳細詢問病史，并仔細查體。發現其右腿骨折無明顯移位，局部皮膚情況良好，而左小腿皮膚破損并伴有感染。針對患者情況，沈金虎決定對其采取中西醫結合治療方案。一方面，右腿維持小夾板外固定功能鍛煉。左小腿采取局部創面清創、左跟骨骨牽引下小夾板外固定，配合抗感染及促進骨折愈合中藥內服外治，并通過X線片表現進行夾板的必要調整。經過一個月的治療，患者骨折對位及對線情況良好，最后治愈出院。

　　中醫治骨折有啥優勢嗎?張鎮副主任中醫師的回答是“那是必須有的”。首先，中醫治療骨折，不是單純地看“骨頭”，而是具有整體觀，應考慮到局部損傷后，骨的支架力量缺失，導致其他的軟組織跟著受累。因此，中醫手法治療關節損傷的同時，還會關注關節附近的“筋”。另外，中醫正骨講究手法整復，不同的手法可以靈活地使用于不同類型的骨折，隔著皮肉就可以把錯位的骨折對好——這需要操作者有豐富的臨床經驗。

　　“以橈骨遠端骨折為例，我們通過中醫正骨、理筋手法，使錯位的筋骨得以筋歸槽、骨對位;再加上活血消腫膏外用，能起到活血化瘀、舒筋通絡，消腫止痛的作用。另外，小夾板具有可塑性，可以隨時調節松緊度，能有效防止復位再移位。”張鎮介紹，采用手法復位、膏藥外用及夾板固定的方式治療骨折，住院患者可享受單病種優惠政策，報銷比例較高。

　　“讓患者真正能做到少花錢、少受罪，又能解決大問題，這正是我們一直努力的方向。”張鎮如是說。

　　靈活運用微創手術   用小切口解決大問題

　　用什么方式治療骨折，具體還要看骨折的部位。像是大多數的肱骨近端骨折、鎖骨骨折、手足部位骨折等，可應用手法復位配合夾板紙墊等固定達到滿意的治療效果，但如果碰到肱骨近端骨折、股骨粗隆間/粗隆下骨折、股骨干骨折、脛骨干骨折、腰椎壓縮性骨折、掌骨骨折等，羅仲偉副主任醫師建議使用微創手術治療。

　　羅仲偉指出，微創手術符合骨折愈合的生物學特性，其優點包括更小的手術切口、更佳的內環境、更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合、更短的恢復時間、更好的心理效應。在市中醫院創傷中心，他們緊跟時代步伐，先后開展了股骨粗隆間骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折等多種骨折的微創手術，尤其在髓內釘固定領域取得了優異成果。

　　去年夏天，88歲的趙大爺(化名)不慎滑倒在地，當時左髖部疼痛劇烈，不能活動，被送到市中醫院后，確診為左側股骨粗隆間骨折，需要立即手術。由于老人患有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，家屬擔心手術風險高，想選擇保守治療。羅仲偉對老人詳細檢查后，又請來心內科、呼吸科等專家參與會診，還是建議老人接受微創手術。

　　查房。

　　“老齡患者有內科疾病不可怕，只要無手術禁忌癥，且經過麻醉風險評估，就可以接受手術治療，與保守治療相比，手術后患者的功能恢復更快……”在羅仲偉的耐心講解下，家屬同意了醫生的治療方案。

　　手術很快進行。醫生在趙大爺的大腿上開了3個小切口，將髓內釘植入骨髓腔，并通過微創切口植入螺釘，固定骨折，隨即順利完成手術。術后，趙大爺便能自行坐起、翻身等，家屬們見了都松了一口氣。

　　羅仲偉介紹說，隨著人均壽命的增加，創傷骨科老年患者越來越多，高齡甚至超高齡患者的比例也逐年上升，如果實施保守治療，患者將長時間臥床，且治療過程中發生肺部感染、壓瘡、泌尿系感染、下肢靜脈血栓等并發癥的風險很大，甚至危及生命。而采用微創技術的話，可改善老年人的活動能力，很大程度避免并發癥的發生。據統計，近幾個月來，他們創傷中心憑借著高超的醫療技術和高效的團隊配合，已先后為10余位高齡患者實施手術治療，讓這些老人如獲新生，重新站立。

　　大力提升救治水平　以卓越發展服務百姓

　　近年來，隨著城市現代化建設進程的加快，各類創傷事件的發生率顯著增加。在這些突發事件中，患者傷情往往嚴重而復雜，甚至危及生命。為了提高多發創傷的救治效率和成功率，徐州市中醫院于2017年成立創傷中心，不斷完善多發創傷救治流程的同時，還大力夯實多發創傷、復雜創傷的救治水平，目前，該中心在嚴重創傷救治及創傷后遺癥等方面的診療技術已達省內外先進水平。

　　去年年底，李先生因一起嚴重車禍被緊急送往市中醫院急救。到達醫院時，患者血壓80/52mmHg，心率123次/分，神志淡漠，已處于失血性休克狀態。右側腹股溝及右下肢大面積脫套傷，波及會陰區，右下肢足背及腘窩處動脈搏動未及，右下肢發涼，感覺、運動喪失……看到患者傷情如此嚴重，急診外科及時聯系創傷中心，同時協調介入科、普外科、泌尿外科、胸外科等科室協同搶救。

　　隨后，多學科共同努力，對患者實施了右側股動脈、股靜脈血管再通，骨盆骨折固定，創面皮膚重建，剖腹探查，會陰部重建等一系列重大手術，成功將患者從死亡線上拉了回來。之后，李先生因大面積皮膚壞死再次面臨嚴重感染的威脅，于是從ICU轉至創傷中心治療。

　　經骨科大主任楊六中主任醫師、創傷中心沈金虎主任醫師及其他專家共同探討，建議對李先生給予骨科 “祛腐生肌膏”治療。

　　“祛腐生肌膏的歷史，可追溯到東漢末年。大面積皮膚感染缺損一直是困擾骨科醫師的難題，千百年來，祖國醫學的中藥外用對創面愈合具有獨特療效。”楊六中說，“祛腐生肌膏具有煨膿長肉、祛腐生肌功效，可治療創面感染、創面缺損，幾十年來深得廣大患者的好評。”

　　據了解，經過兩個月的生肌膏治療，李先生不僅沒有發生創面感染，其皮膚缺損處還重新長出了肉芽組織及皮膚。對此，李先生非常感激：“原以為我得經歷多次清創植皮手術，要受很大的罪，沒想到一個中醫藥膏就為我解除了痛苦，省卻了高昂費用。”

　　這樣發自內心的感謝話語，無疑是對醫院最大的肯定。為了讓骨傷患者面對治療不再望而生畏，徐州市中醫院骨科創傷中心團隊以孜孜不倦的探索精神，克服了一個又一個臨床、科研難題，讓患者受益良多。在未來的發展道路上，他們將以精益求精的醫術和日益雄厚的實力服務于患者。

       ◎徐報融媒記者 王任飛   徐報融媒記者 秦媛 攝  轉自徐州日報 2020.5.1