全程導醫網 徐州就醫信息：每年的4月15日—21日是全國腫瘤防治宣傳周。今年宣傳周主題是“科學抗癌預防先行”，旨在倡導全社會積極行動起來，加大防癌抗癌科普宣傳，提高群眾預防篩查和早診早治的認知和接受度，切實降低腫瘤帶來的社會危害和疾病負擔。

　　曹慧主任說，“近年來，我國腫瘤發病呈顯著上升趨勢。我國每年新發病例超過350萬，死亡病例超過200萬，防控形勢嚴峻。”

　　但千萬不要以為，腫瘤只是成年人的“專利”，現在越來越多的腫瘤已經“盯”上了孩子。

　　這是我們不愿提及的一個話題，我們希望每個孩子都可以被生活溫柔以待。然而全國腫瘤登記中心兩年前的數據顯示，中國每年新增3至4萬名兒童腫瘤患者，平均每1萬名兒童中，就會有1名腫瘤患兒。每一個數字背后都是一個家庭的心碎。我們希望能夠有更多的人了解它，正視它，面對它，及時地發現它，掐滅它，讓更多的孩子健康長大。為此我們采訪了徐州市兒童醫院諸多科室的相關專家，希望能為大家揭開兒童腫瘤真實的面紗。

　　各年齡段兒童都有可能患上腫瘤

　　早發現、早診斷、早治療并非易事

　　專家提醒，兒童腫瘤早發現不易，如果出現淋巴結腫大、無痛性腫塊、出血等相關癥狀時，家長應引起足夠重視，及時就醫。

　　“各年齡段兒童包括新生兒都有可能患上腫瘤，發病部位也包括了全身各系統。”

       神經外科主任李政委介紹，“在兒童腫瘤中，白血病、中樞神經系統腫瘤、淋巴瘤發病率排名前茅。其中在1—3歲的兒童中，肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、生殖細胞腫瘤等較多見。”

　　“兒童腫瘤早發現、早診斷和早治療并非易事，多重因素可能延誤患兒診治。”普外一科主任曹慧介紹，“一是因為不少家長認為兒童腫瘤罕見，即便孩子出現了疼痛、腫物等異常癥狀也很少往這方面想。二是兒童年幼，患病時無法準確表達感受，也造成腫瘤發現困難。同時，目前相關篩查技術手段有限，也制約了兒童腫瘤的早期發現。”

　　專家提醒，如果孩子頸部、腋下、腹股溝等處淋巴結腫大長時間不消，或短時間明顯增大，需警惕淋巴瘤可能。四肢、腹盆部、后腰部等一旦發現腫塊，尤其是無痛性腫塊，須就診查明原因。此外，兒童眼部如果發生脹痛、眼球突出、眼球運動異常等癥狀，也提示可能有眼部腫瘤。

　　與成人腫瘤發病原因不同　規范診治大多數兒童腫瘤可治愈

　　不過家長也不用談癌色變。

　　小兒泌尿外科主任馮東川介紹，“如果能夠早診早治，很多兒童腫瘤的愈后還是很好的。因為兒童腫瘤絕大多數來源于胚源性組織，對化療、放療等敏感性優于成人。因此手術結合放化療，療效普遍很好。加上兒童心理單純，正處在生長發育期，身體恢復會比成人更快。與成人腫瘤發病原因不同，兒童實體腫瘤主要與母親孕期胎兒發育過程中胚胎組織殘留有關。因此，母親孕期父母雙方身體狀況、環境狀況及飲食狀況，與兒童實體腫瘤的發生密切相關。”

　　馮東川提醒，為了寶寶，父母要提前進行健康作息。兒童要從小養成良好的飲食生活習慣，不過多食用激素類食品，遠離吸煙環境和有污染環境，堅持鍛煉身體，增強免疫力。

　　成立腫瘤多學科診療中心 讓診治規范化

　　多科專家會診一名患兒 個體化腫瘤診治方案更高效

　　兒童腫瘤難治——難在不易診斷、治療棘手。倘若不幸得了腫瘤，怎么治、去哪治，這中間的迷茫曲折又將成為患者及家屬的一大隱痛。

　　如何破解這一難題呢？我們做了一項有益嘗試——成立腫瘤多學科診療中心。通過多學科專家團隊的綜合討論，為患兒提供更加科學規范的診治方案，受到了患兒家長的一致肯定。

　　腫瘤多學科（MDT）診療中心是針對某一腫瘤患兒，根據其機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的各科治療手段，由多學科專家組共同完成惡性腫瘤病人的診治。專家組由與腫瘤診治相關的內外科、血液腫瘤科、介入科、醫學影像科、超聲醫學科、檢驗科、病理科等多科專家組成。

　　醫務科多學科診療項目負責人王玨介紹說，“腫瘤是一個全身性疾病，需要采用局部和全身相結合的綜合治療方案。推行腫瘤多學科（MDT）診療中心，不僅可使醫院腫瘤患兒的診治更加科學、規范，從而提高患兒治愈率和生存質量，而且能夠減輕患兒家長經濟負擔。”

　　常見的兒童腫瘤

　　●肝母細胞瘤

　　去年醫師節前，普外一科主任曹慧的手機上收到一條信息，這是一條表示感謝的短信。發短信的趙先生是安徽蕭縣人。

　　時光追溯到兩年前的夏天，趙先生帶著6個月大的女兒來到兒童醫院的時候，他已經有點不知所措。女兒上腹部鼓起的疙瘩，讓他心里有個不好的預感。孩子被診斷為小兒肝母細胞瘤。

　　曹慧主任說，“小兒肝母細胞瘤，由肝臟胚基組織發生的肝臟惡性腫瘤。多發生于3歲以下嬰幼兒。臨床特點是腹部逐漸增大、上腹可觸及包塊、食欲減退、消瘦、貧血等。晚期有黃疸、腹水等。根據臨床表現和實驗室、輔助檢查結果確診。如果腫瘤是單發的、瘤體較小位置表淺且無肝外轉移，手術切除可獲治愈。”

　　“這是一種相對多發的小兒復雜疾病。從治療上來看，越早發現并接受規范治療，治愈的希望越高。有些孩子的情況發現得太晚了，治療效果就不好。對于趙先生的女兒來說，屬于發現較早的。”曹慧主任說，對于肝母細胞瘤的治療，手術切除是第一步。

　　不過，這一手術的風險極大。由于腫瘤巨大，而且發展很快，已經擠占、壓迫周圍血管和其他臟器，小兒腹腔中本來就空間小，腫瘤壓迫后腹腔中的解剖結構往往會發生扭曲移位，手術極考驗主刀醫生的經驗技巧。此外，腫瘤附近血管豐富，且緊貼下腔靜脈，有很多分支，一旦破裂出血，很難找到出血點，將如同潰堤般堵也堵不住。

　　曹慧主任表示，“小兒外科往往會面臨這樣一個問題。同樣的手術，成年人可以承受，但對于小兒來說，就要考慮到身體承受能力。所以，在制定手術方案時，我們往往需要綜合評估，多次推敲，把各種可能出現的風險都要預先評估并作出預案”。

　　一切準備就緒以后，趙先生的女兒接受了手術。手術中，曹慧主任將其病變的右半個肝臟切除。

　　到現在已經兩年過去了，聽到趙先生說孩子一切都好，定期檢查未發現異常，曹慧也由衷地感到欣慰：“通過我們的努力，孩子收獲健康的同時，我們也會很有成就感”。

　　曹慧主任說，“ 在兒童腹部腫瘤中，神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤發病數量位列前茅。肝母細胞瘤屬胚胎性腫瘤，多在出生時已經形成，隨后不斷長大、侵襲、轉移。肝母細胞瘤多見于6個月-3歲的嬰幼兒，尤其是出生后1-2年內多發，3歲以下患者占了85%-90%。去年一年，在小兒普外科病房里收治的患兒中，患肝母細胞瘤的孩子就有10多例，最小的手術患兒僅4個月大。”

　　●神經母細胞瘤

　　三歲女童娜娜，因肚子痛，有些哭鬧，家人最開始以為她是因吃多才導致肚子痛的，就沒在意。后來，娜娜又間斷發熱，反復低燒了一個多月，不想吃飯，精神萎靡，家長以為是感冒發燒，帶她去了當地醫院，治療了一個月，也沒見好轉。最后，娜娜來到徐州市兒童醫院進行進一步檢查才發現，孩子患有腹膜后神經母細胞瘤，且腫瘤有多處，手術風險很大。

　　曹慧主任給她予以手術+化療治療，病情得以緩解。在娜娜平安出院的那一天，全家人都感到特別高興，盡管孩子受了不少的苦，但只要她好好的，一切都值得。

　　看著這些小病人，曹慧主任十分心疼。

　　曹慧主任告訴記者，“神經母細胞瘤為交感神經系統由不成熟的細胞生成的惡性腫瘤，為5歲以下兒童及嬰幼兒常見的惡性腫瘤。常見的神經母細胞瘤的部位為腎上腺（腎臟頂部的一個三角形的結構），也可以發生在任何其他部位如腹腔、胸腔、頸部或脊柱周圍。”

　　神經母細胞瘤的癥狀在每個患兒身上都有所不同，取決于它發生的部位。

　　曹慧進一步舉例：腹腔：肚子疼、肚子摸著有個不疼的包塊、便秘或腹瀉。胸腔：喘息、胸疼、眼皮下垂、瞳孔不一樣大。其他部位：皮下腫物、眼球凸出、眼周圍瘀斑、背疼、發燒、體重下降、骨頭疼等等。“5歲以下的孩子如有以上癥狀要馬上就醫。”

　　“對于該病的診斷，病史及醫生的查體很重要。其他檢查包括尿和血的檢查，如查兒茶酚胺的水平。影像檢查如X光、超聲、CT、間碘芐胺掃描、核磁及取組織活檢等等。”

　　曹慧說，“診斷了神經母細胞瘤還要進行分期，分期越高預后越不好。治療依腫瘤的部位及分期等因素進行手術治療、化療、放療或綜合治療。早期神經母細胞瘤治愈率極高，和成人腫瘤的療效有著很大的區別。但神經母細胞瘤到了晚期治療起來相對困難，治療周期也長，花費巨額醫療費用，4期神母國內總體治愈率比早期下降很多，因此家長一定要做到早發現、早治療。”

　　●腎母細胞瘤

　　兩歲的男嬰軒軒活潑好動，最近幾周來，他卻變得“文靜”了，胃口不好，四肢漸漸消瘦。媽媽起初以為軒軒的異常表現是受天氣變化的影響，直到一天晚上，在給他洗澡時，媽媽突然在他的肚子上摸到了一個“鼓包”。檢查結果令全家人悲痛欲絕：軒軒被診斷為腎母細胞瘤。

　　小兒泌尿外科主任馮東川指出，腎母細胞瘤是小兒泌尿系統中常見的惡性腫瘤，屬胚胎惡性混合瘤。腎母細胞瘤大部分患者在一歲前發病，一至三歲的幼兒最常見。

　　“腎母細胞瘤多為單側腎臟病變，也有部分患者兩個腎臟都有病變。有些患兒可伴其他畸形，例如眼睛虹膜缺損、泌尿生殖系統畸形等等。”馮東川主任告訴記者，作為嬰幼兒最常見的腹部惡性腫瘤之一，腎母細胞瘤常見的癥狀是腹部發現腫塊。由于早期的腫塊體積較小，對營養的吸收及健康都沒有影響，亦無其他癥狀，因此多數是在洗澡或更衣時偶然為家長發現。腫瘤增長或擴散時，可出現小便帶血、發熱、身體消瘦、面色蒼白、腹痛及高血壓等癥狀。

　　馮東川介紹說，“目前，腎母細胞瘤的切除率高，5年生存率也比較高。目前腎母細胞瘤的主要治療方法是綜合治療。采用外科手術，把受病變影響的腎臟切除。如果腫瘤已經很大，并且擴散至附近的重要組織，便要以化學療法治療，利用藥物將腫瘤縮小，然后才施手術。

　　●睪丸腫瘤

　　小兒睪丸腫瘤是常見的小兒先天性腫瘤之一，但發病率并不高，多發生于嬰幼兒，大部分都屬于是良性腫瘤,因此通過及時治療是可以治好的。

　　小兒泌尿外科主任馮東川給我們列舉了幾種小兒睪丸腫瘤的主要表現。

　　無痛性腫塊：緩慢生長，硬實的無痛性陰囊腫塊，大兒童可有陰囊沉墜、腹膜溝牽拉感。若發生睪丸腫瘤扭轉者常有陰囊部位疼痛主訴。

　　急性睪丸炎癥狀：腫瘤出血、壞死可有急性睪丸炎癥狀，如突起畏寒高熱，可有惡心嘔吐及全身不適。局部表現為睪丸疼痛多為單側，有時呈劇痛，并有陰囊、大腿根部以及腹股溝區域放射痛。也可有尿路感染，常有尿頻、尿急和尿痛癥狀。體查患側陰囊腫脹，皮膚發紅，溫度升高，睪丸腫大壓痛。

　　陰囊積液：睪丸腫瘤患兒可有陰囊積液；這些癥狀和體征須與鞘膜積液、睪丸炎癥、血腫相鑒別。個別睪丸腫瘤患兒最初的癥狀為腫瘤轉移的壓迫癥狀，如腹腔淋巴結轉移壓迫引起的排尿排便困難。

　　“睪丸腫瘤在早期狀態治療，轉移可能性不大，所以早發現早治療效果就越好。如果錯過了早期治療的時間，等腫瘤發展到晚期，孩子可能會有生命危險。”馮東川說。

　　睪丸腫瘤能夠被早期發現，小時候要靠父母去發現，到了青春期，生殖健康也需要和孩子多溝通。馮東川說，“睪丸腫瘤癥狀為一側陰囊腫大，并在短期內迅速增大，和另一側不一樣。睪丸腫瘤沒有明顯的疼痛，但有沉重和下墜感，少數可突然出現疼痛性腫塊，伴有發熱、局部紅腫等。有這些癥狀要去醫院檢查，B超基本上都能檢查出來。”

　　馮東川提醒家長們注意，在孩子兩個階段中，小兒睪丸腫瘤容易被發現。一是3至5歲，腫瘤通過生長，在這個年齡段比較容易看出來。臨床就診的小兒睪丸患者中，最多的就是這個年齡段的孩子。二是青春期的激素分泌旺盛，刺激腫瘤生長，也是好發期。

　　“睪丸左右各一個，正常情況下都位于陰囊內。隨著胎兒的生長發育，一般在胎兒后期降入陰囊，如果在下降過程中受到阻礙，就會形成隱睪。其中，單側隱睪患者多于雙側隱睪患者，以右側隱睪多見。如果嬰兒到了6個月，睪丸還沒降到陰囊，需要在一歲時動手術。一歲時做睪丸手術既可以保存睪丸生殖功能，又能避免睪丸腫瘤的發生。如果隱睪不及時治療，成年后將影響生育功能，發生睪丸腫瘤的機會比正常人大40倍。”馮東川說。

　　●卵巢腫瘤

　　不久前，9歲女孩玉玉突然腹部隱隱作痛，還伴有惡心嘔吐的癥狀。家人把它當成簡單的腸胃問題來處理，給她吃了點腸胃藥。第三天，玉玉腹痛加劇，痛得滿頭大汗、坐立不安，父母感覺不對勁，這才趕緊帶玉玉到兒童醫院檢查，玉玉被確診為卵巢腫瘤，由于卵巢已經發黑壞死，最終不得不切除。

　　“經過一系列的檢查，我們診斷玉玉的腹痛是‘卵巢囊腫蒂扭轉’導致，必須做腹腔鏡手術。”普外一科曹慧主任說，“術中醫生發現，玉玉的右側卵巢有一個囊腫直徑約7厘米。右卵巢蒂部發生扭轉，整個右側卵巢都已經發黑了，腫得很大。卵巢腫瘤發生急性扭轉后，因靜脈回流受阻，瘤內充血或血管破裂致瘤內出血，導致瘤體迅速增大，然后病人會因劇烈腹痛伴惡心、嘔吐癥狀甚至休克。只有及時手術復位，才能保留住卵巢及附件。而卵巢和輸卵管是維持女性內分泌和生育功能的重要器官，對于青春期尚在生長發育，且未生育的女孩尤為珍貴。

　　據曹慧介紹，“卵巢囊腫是一種比較高發的疾病，有20%的女性都不同程度患有卵巢囊腫。而卵巢囊腫蒂扭轉是婦科急性病之一，約10%卵巢腫瘤可發生蒂扭轉，常發生于激烈活動或體位突然改變時，患者突然發生一側下腹劇痛，常伴惡心，甚至是休克。”

　　曹慧說，卵巢腫瘤一旦發生扭轉或破裂，導致器官壞死，女孩可能面臨卵巢被切除的風險，這對孩子今后的生育能力會帶來損害，對未來身心健康也會產生影響。很多人認為未成年的女孩與婦科腫瘤是絕緣的，家長也容易忽略這種可能性。女孩出現下腹持續疼痛，常被認為是腸胃、闌尾等問題，若未及時檢查，有可能延誤病情。曹慧表示，“對伴有下腹痛的女孩，尤其是突然感覺腹痛劇烈的女孩，一定要及時到正規醫院就診。

　　●髓母細胞瘤

　　李政委主任說，“髓母細胞瘤是最常見的兒童腦腫瘤之一，占所有兒童腦腫瘤的25%。惡性程度極高的胚胎性腫瘤，被定為4級腫瘤(WHO)，惡性程度高，預后差，多發于后顱窩。發病高峰在5—10歲間。孩子出現不明原因的頭痛、惡心嘔吐，繼而步態不穩、眼球震顫、復視，首先應考慮髓母細胞瘤的可能。髓母細胞瘤治療預后較差，通常手術為主，放化療輔助。”

　　“髓母細胞瘤早期沒有什么癥狀，再加上孩子小不會表達，因此不容易被發現，一般發現時腫瘤都已經很大了。”神經外科主任李政委告訴記者，由于髓母細胞瘤患者發病時多有嘔吐癥狀，所以容易被誤診為消化道疾病。

　　山東微山男孩亮亮，1歲5個月時，出現嘔吐癥狀，精神不好，家人帶他到當地醫院，被當成胃腸道疾病處理。輸液后，孩子精神有所好轉，但過幾天又反復，且嘔吐癥狀依然沒有緩解。亮亮父母這才意識到問題的嚴重性，遂帶著孩子來到徐州市兒童醫院。經過腦部核磁共振檢查，亮亮被確診為髓母細胞瘤。

　　“孩子入院時，腫瘤已經非常大，可以說后顱窩2/3都已是腦腫瘤。”李政委主任說，由于腫瘤在后顱窩，靠近腦干，且已壓迫腦干（心跳呼吸中樞），一旦壓迫得更加厲害，會導致心跳忽然停止，因此非常兇險。“仔細分析了患者的病情后，我們先給他做了腦室外引流，減輕患者的腦積水，孩子的癥狀緩解明顯后，完善相關檢查，我們給他做了手術切除。”

　　李政委主任說，“手術過程中，由于腫瘤大，壓迫著腦干，術中發生了兩次血壓嚴重下降的危險情況。每一次，醫生們都是沉著冷靜應對，給患者進行止血、輸血等手段，待血壓恢復正常，再繼續手術。最后經過5個小時的手術，亮亮后顱窩的腦腫瘤終于切除完畢。由于髓母細胞瘤容易通過腦脊液轉移，手術后病情穩定后，亮亮轉到血液科繼續接受化療（年齡小于3歲一般不做放療）。”出院后，亮亮病情穩定，影像學檢查沒有發現復發。

　　“兒童腫瘤發病率逐年上升，以血液腫瘤和中樞神經系統腫瘤為主。”李政委說，髓母細胞瘤是一種惡性腫瘤，很容易在中樞系統通過腦脊液播散，而且腫瘤往往都壓迫腦干(心跳呼吸中樞)，手術不易全部切除，術后行放化療是必需且有效的治療手段。

　　李政委主任在接受采訪時表示，髓母細胞瘤發病機理還沒有完全明確。有可能是孩子出生后，胚胎組織沒有退化，受到特定環境的刺激，小腦殘留的胚胎組織再次發育。至于胚胎組織為什么不退化，目前原因還不清楚。

　　李政委主任說，“髓母細胞瘤高發于5-10歲的孩子，早期癥狀是頭痛、頭暈、行走不穩，惡心、嘔吐等。以前，一旦患上髓母細胞瘤，患者的5年生存率很低，現在隨著醫療技術的發展，髓母細胞瘤患者5年的生存率已極大提高。”

　　專家建議：每年帶孩子做一次體檢

　　專家表示，兒童腫瘤的發生與遺傳、胚胎發育等有一定關系，有生長快、病情進展迅速的特點。兒童腫瘤治愈率相比成人高，但很多兒童腫瘤由于家長沒能及時帶來就醫而錯過最佳治療期。兒童腫瘤早發現、早診斷和早治療并非易事，需要共同關注。

　　如果發現不及時，比較大的腫塊容易出現破裂出血，最后可能轉移到其他器官，危及生命。兒童腫瘤比較小的時候不易發現，患兒可能沒有癥狀，如果出現異常情況，家長應及時帶孩子就診。專家建議，家長每年帶孩子做一次體檢，做一次B超檢查，發現早治療效果會更好。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122