全程導醫網 徐州就醫信息：國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯合會將每年3月第二個星期四定為“世界腎臟日”。今年的腎臟日是3月14日，主題是：“人人享有腎臟健康”。

　　腎臟日里說健康。我們邀請了徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科主任張銳鋒和副主任醫師楊煥丹，就兒童腎臟門診的典型疾病進行解讀。

　　腎病，學齡前兒童多見

　　先說一個門診常見的疾病，原發性急性腎小球腎炎。

　　張銳鋒主任介紹說：“急性腎小球腎炎在兒童中很常見，民間俗稱‘腰子病’，以學齡期兒童尤其是5-14歲的兒童最為多見。臨時上表現為急性起病，以血尿為主，同時伴蛋白尿、水腫、少尿、高血壓和腎功能不全等特點，也可出現一系列少見復雜的臨床如呼吸窘迫、肺水腫和腦病，可作為首發臨床表現，先于尿檢異常出現，常為感染后免疫反應引起。”

　　患上這種疾病怎么治?

　　1. 一般治療

　　(1)休息：患兒病初2-3周應臥床休息，待浮腫消退、血壓正常、肉眼血尿及循環充血癥狀消失后，可以下床輕微活動并逐漸增加活動量;但3個月內仍應避免重體力活動，血沉正常才可上學。

　　(2)飲食：一般患兒在水腫、少尿、高血壓期間，應適當限制水、鹽、蛋白質攝入，給予易消化的高糖、低鹽、低蛋白飲食， 盡量滿足熱能需要。尿量增多、氮質血癥消除后應盡早恢復蛋白質供應，以保證小兒生長發育的需要。

　　(3)清除感染灶：存在感染灶時應給予青霉素或其他敏感抗生素治療。經常反復發生炎癥的慢性感染灶如扁桃體炎、齲齒等應予以清除。

　　2. 對癥治療

　　(1)水腫、少尿、循環充血：適當限制鈉鹽攝入，應用利尿劑，輕癥患者可口服利尿藥物，重癥患者如少尿及有明顯循環充血者可靜脈給予利尿劑。

　　(2)高血壓：有效控制患兒的高血壓，警惕高血壓腦病出現。如果出現高血壓腦病，應快速給予鎮靜、擴血管、降壓等治療。

　　張銳鋒主任說：“每年秋冬季節，急性腎小球腎炎的病兒便多起來。預防小兒急性腎小球腎炎關鍵在于防止鏈球菌感染，經常給小兒洗澡，保持皮膚清潔，防止膿皰瘡。增強體質，還要防止感冒和咽炎、扁桃體炎以及猩紅熱等鏈球菌的感染。如果一旦發現感染，應早點治療，杜絕后患。對腎炎還未完全痊愈者，應防止再次發生鏈球菌感染，以免腎炎延誤難愈。”

　　過敏性紫癜：這種紫癜并非皮膚病

　　接下來要說的是過敏性紫癜，兒科門診較為多見。

　　過敏性紫癜：是一種以損害皮膚、關節、胃腸道和腎臟為主的系統性血管炎，多發生于2-8歲的兒童，男孩多于女孩，以春秋二季居多。其臨床表現分為腎外表現和腎內表現。

　　一、腎外表現

　　1、皮膚表現：過敏性紫癜典型的皮疹呈對稱性分布，常見于踝部、雙下肢及臀部等。約半數的病人皮疹為首發癥狀，表現為針尖樣或片狀紫癜，壓之不退色，皮疹的分布呈重力依賴性，嚴重并發癥可以有皮膚壞死。

　　2、肌肉骨骼表現：關節痛最常見于膝、踝關節，其次是腕、肘關節、手指和腳趾。關節癥狀為非游走性，常表現為關節腫脹，活動受限，紅、腫、熱、痛少見。關節癥狀的特征是一過性，不少的患兒可有皮下水腫，常見于頭皮、耳、眼周和手足背部。

　　3、胃腸道表現：部分患兒胃腸道首發癥狀先于皮疹，給診斷帶來困難，常見癥狀為腹痛，表現為臍周鈍痛，可有嘔吐、黑便，少數可有嘔血，腸套疊，對于可疑腸套疊或腸穿孔者，超聲檢查十分重要。

　　4、其它臨床表現：可有頭痛、顱內出血、心臟損害、肺間質損害、肺出血、睪丸腫痛等，較少見。

　　二.腎內表現

　　張銳鋒主任表示，腎內表現即紫癜性腎炎，臨床表現輕重不一，差別很大。從單純鏡下血尿、肉眼血尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿到高血壓、腎功能不全都可能發生，“腎損害者85%發生在4周內，91%發生在6周內，97%發生在6個月內。提醒家長：因此即使起病尿檢正常，仍需連續檢查6個月，并逐漸延長檢查間隔時間，至一年后結束。”

　　張銳鋒主任表示，過敏性紫癜在急性期發熱、消化道和關節癥狀明顯者,應注意休息,積極尋找和去除可能存在的過敏原;有明確感染或病灶時,應選用敏感抗生素,盡量避免盲目的預防性應用抗生素。

　　此外，需要注意的是，過敏性紫癜患兒的飲食原則一方面是防止再過敏;另一方面是減輕腎臟的損害。

　　具體飲食原則如下：

　　1.過敏性紫癜患兒應立即停止食用可能引起過敏的食物，如牛奶、魚、蝦、蟹、羊肉、海鮮等，避免接觸可疑過敏原。

　　2.飲食宜清淡而富有營養且易消化吸收，忌一些飲食不節的做法。飲食忌肥膩，每餐切忌過飽，以免增加胃腸負擔，誘發或加重胃腸道出血。腹痛較重或大便潛血陽性者進食流食、消化道有明顯出血者應禁食。

　　3.小兒過敏性紫癜患者有腹痛、便血時飲食應精加工，盡量少用粗食或粗纖維多的食物。

　　4.忌辛辣刺激食物，以免誘發或加重消化道出血。

　　寶寶小便如呈紅色，應及時帶孩子去醫院

　　寶寶小便呈紅色，是兒科常見癥狀，應該引起足夠重視。

　　楊煥丹副主任醫師介紹說，“寶寶小便呈現紅色可能有以下原因：1.假性血尿，可能是食用含色素物質所致，常見的有紅心火龍果或藥物;2.血尿。”

　　這里說的血尿是指尿中有超過正常數量的紅細胞。血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿。其中，鏡下血尿:是指尿色正常，須經顯微鏡檢查方能確定，離心沉淀尿每高倍視野下的紅細胞的數≥3個，或非離心尿液每高倍視野下的紅細胞的數≥1個。

　　血尿是兒科常見癥狀，常提示泌尿系疾患，臨床上需進行定性和定位分析其病因，以指導治療。如果患兒尿色有改變時，家長一定要及時帶孩子就診。

　　楊煥丹醫師介紹說，“98%的兒童血尿是由泌尿系統疾病引起(包括器質性和功能性改變)，2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系統鄰近器官病變所致。血尿可進一步分為腎小球性及非腎小球性血尿兩大類。”

　　1.腎小球源性血尿

　　指血尿來源于腎小球，見于：①原發性腎小球疾病，如急性、遷延性、慢性、急進性腎小球腎炎，腎病綜合征，IgA腎病等;②繼發性腎小球疾病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、乙型肝炎相關性腎炎等;③遺傳性腎小球疾病，如遺傳性腎炎(Alport綜合征)、薄基底膜腎病(家族性良性血尿);④劇烈運動后一過性血尿。

　　2.非腎小球源性血尿

　　⑴血尿來源于腎小球以下泌尿系統：

　　①泌尿道急性或慢性感染;②腎孟、輸尿管、膀胱結石;③結核;④特發性高鈣尿癥;⑤左腎靜脈壓迫綜合征(或胡桃夾現象);⑥先天性尿路畸形如腎囊腫、雙輸尿管畸形、膀胱憩室;⑦先天性腎血管畸形如動靜脈瘺、血管瘤;⑧藥物所致腎及膀胱損傷如環磷酰胺、吲哚美辛、甘露醇、磺胺、慶大霉素;⑨腫瘤、外傷及異物;⑩腎靜脈血栓。

　　⑵全身性疾病引起的出血，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病。

　　超過5歲的孩子還頻繁尿床，可能屬于遺尿癥

　　孩子尿床可能比想象中的更為普遍。楊煥丹醫師說,“在2017年全國范圍的遺尿流行病學調查發現，5歲的兒童中，患病率為15.2%，而到了7歲，則為8.3%，10歲為4.8%，隨著年齡的增長，有一定的自發緩解率，但是，在16歲以上的青少年中，仍有1.1%的患病率。”

　　楊煥丹醫師介紹說，“從醫學上來說，尿床，被稱為夜遺尿，目前，國際上比較規范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續3個月以上。偶爾有一次或者持續數周的尿床并不能診斷夜遺尿。夜遺尿其中根據是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數增加/減少、排尿延遲、憋尿表現、排尿不暢等，分類為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。”

　　什么原因導致尿床呢?

　　第一，小朋友的生長發育尚未完全，缺乏 “抗利尿激素”，因此，晚上的尿液濃縮沒有成人那么好，在夜晚會產生相對較多的尿液。

　　第二，孩子的膀胱容量不夠大，不夠儲存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時即發出了痙攣，導致尿液排出。

　　第三，小朋友夜間不能從睡眠中醒來，充盈的膀胱向大腦發送的信息不夠強，不能把孩子叫起上廁所。

　　這三個原因，概括起來可以總結為，“尿多了”“膀胱小了”“醒不來”。

　　還有其他的原因，也對尿床有一定的影響，如家族史，許多的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類似的病史。還有飲食飲水，進食過多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。

　　那么，尿床怎么辦?是不是隨著年齡增長就能好轉呢?什么情況才需要治療呢?

　　楊煥丹醫師表示，隨著年齡的增長，部分遺尿兒童會逐漸好轉，但未好轉的那部分兒童，其嚴重程度也可能增加。且夜間尿床影響患兒睡眠，影響患兒自尊心和注意力。

　　楊煥丹醫師說：“一項對8-16歲尿床兒童的調查顯示：尿床對兒童來說是僅此于父母離婚和吵架的第三大嚴重事件。”因此，專家建議：超過5歲的兒童仍經常尿床，務必尋求醫療咨詢!

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