全程導醫網 徐州就醫信息：在徐州市第一人民醫院神經外科主任徐鋒的辦公桌上，放著一個顱骨標本。徐鋒主任常拿著這個顱骨標本，給患者及家人講解相關疾病的病因及治療。數十年過去了，這個顱骨標本已經被摩挲得發亮。

　　作為我市知名的神經外科專家，徐鋒主任在神經外科領域，尤其是疑難復雜腦病的外科治療上，取得了一個又一個的突破，贏得了業界的廣泛認可。

　　本期健康話題，我們邀請徐鋒主任為大家分享關于部分腦科疾病的相關鑒別與治療。

　　視力減退，生理異常，問題出在“內分泌之王”

　　劉女士的就診經歷頗為曲折。

　　劉女士，50歲。過去的幾個月里，劉女士的生理期開始紊亂，例假量也忽多忽少。劉女士起初以為是快到絕經期，也就沒有太在意。

　　但隨后發生的事情讓劉女士有些著急，她發現自己的視力在快速減退。原來視力挺好的她，突然看不清楚東西了。劉女士決定到眼科看看。

　　在為劉女士做了檢查以后，眼科的醫生建議劉女士到神經外科做個檢查。劉女士很疑惑：來看眼睛的，怎么被建議到神經外科做檢查?

　　在市第一醫院神經外科，科主任徐鋒安排劉女士做了腦部檢查。檢查結果很快就出來了，劉女士被查出了腦垂體瘤。

　　腦垂體，位于丘腦下部的腹側，為一卵圓形小體，它分泌多種激素，如生長激素、促性腺素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺激素等，這些激素對代謝、生長、發育和生殖等有重要作用。因而被稱為“內分泌之王”。垂體瘤是成年人常見的顱內腫瘤之一，絕大多數是良性腫瘤，發病率約占顱內腫瘤的10%—15%，女性發病率高于男性，多發于20歲—40歲人群。一旦出現生理期異常如遲遲不來月經、周期變長或者閉經，多數女性會認為是婦科疾病或生理原因而選擇到婦產科治療。專家提醒，有一種腦瘤導致的女性生理期異?，F象需要高度警惕。

　　“對于腦垂體瘤來說，視力障礙是一種很常見的癥狀。很多患者在患上腦垂體瘤以后，先是會在視力上有所體現，所以第一時間去查眼睛。”徐鋒主任介紹說，患了腦垂體瘤以后，患者往往還會有一系列的癥狀。

　　作為人體各種重要激素的源頭，腦垂體一旦發生病變，其臨床表現比較復雜，但總結來看，主要有四大癥狀。

　　1.頭痛。多發生前額及鼻根部疼痛，多為隱痛，個別病人因腫瘤突然出血增大，可出現劇烈頭痛。

　　2.視力視野改變，單眼或雙眼看東西不清楚，容易撞門框，重者逐漸發展至失明或突然頭痛失明。

　　3.月經紊亂、停經、泌乳、不能懷孕、性欲性能力改變(多為性能力減退)、體毛減少、皮膚改變(變薄)。

　　4.肢端肥大癥：手腳、頭顱、胸廓及肢體進行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨及下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大。

　　“我們接診的一些腦垂體瘤患者，不少就像劉女士這樣，先是到了其他科室，比如眼科、婦科、男科，然后轉過來以后才確診。”

　　診斷明確以后，接下來就是治療了。腦垂體瘤該如何治療?

　　徐鋒主任表示，對于腦垂體瘤的治療，主要是手術切除。手術方案的制定，取決于腦垂體瘤的具體情況。如果具備條件，可以采取“單鼻孔經蝶竇切除”，就是從鼻孔進入神經內窺鏡予以切除瘤體。如果瘤體的位置、深度、程度不允許，則需要開顱手術。

　　劉女士的腦垂體瘤，就是采取開顱手術切除的。手術順利結束，劉女士恢復良好。復查表明，宋女士視力恢復如常，生理期紊亂的情況也得到改觀。

　　徐鋒主任提示說，因為腦垂體瘤的癥狀較為復雜，所以需要患者及首診醫生多加鑒別，以避免在就醫的路上走了彎路。

　　腦動脈瘤：腦子里的“炸彈”，一旦出血極其危險

　　接下來說說神經外科另外一種特別危重的疾病，腦動脈瘤。

　　唐先生因為劇烈的頭疼、嘔吐、昏迷被送到市第一醫院后，診斷結論很快就出來了，他因為腦動脈瘤破裂導致出血，出血已充滿腦池。針對唐先生的情況，徐鋒主任為他緊急進行了開顱動脈瘤夾閉手術。隨后，唐先生脫離危險，恢復意識。

　　“腦動脈瘤是指因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，形狀猶如一個‘氣球’，特別是瘤壁非常薄，隨時可能破裂，因此，被稱為人腦中的‘不定時炸彈”，徐鋒主任介紹說，腦動脈瘤的風險極大，一旦發生破裂，極其危險，有數據表明，腦動脈瘤第一次破裂出血的死殘率為20%-40%，幸存下來的患者若沒有得到及時治療，很快會發生第二次出血，這時的死殘率將高達60%-80%。

　　徐鋒主任介紹，腦動脈瘤破裂常見的癥狀有突然發作劇烈的頭痛。感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心、嘔吐、頭暈甚至失去知覺，出現復視或對光亮非常敏感。有時候會有頸部疼痛，可能會出現嗜睡和難以蘇醒。

　　“當出現劇烈的頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時，最好立即到正規醫院的神經外科緊急就診。目前開顱動脈瘤夾閉術和神經放射血管內介入手術治療是治療顱內動脈瘤的兩種主要方法。手術預后受患者個人情況、手術時機、成效，術前評估、準備，術后治療、護理等多重因素影響，因此，選擇正規醫療機構中有豐富救治經驗的醫生及其團隊，對患者預后較為重要。”徐鋒主任提示說，腦動脈瘤夾閉術風險系數極高，在術中要分離腦組織并避開周圍重要的血管和神經才能實行動脈瘤夾閉，可以說此類手術是神經外科難度最大的手術之一。這就要求實施手術的醫生必須具備相當高的神經外科手術經驗和扎實的神經顯微解剖基礎和嫻熟的手術技巧。同時因為動脈瘤形態、大小、位置不同，周圍血管神經解剖部位的不同，暴露十分困難，如果動脈瘤在術中破裂也將給患者造成毀滅性的后果。

　　徐鋒主任表示，一般認為人群中顱內未破裂動脈瘤(UIA)的患病率約為1%—8%。而我國的UIA患病率約為8.61%，顱內動脈瘤的破裂率約為每年1-2%。由于其具有高死亡率、高致殘率特點，因此，一旦動脈瘤破裂，后果不堪設想。這種“不定時炸彈”往往炸前無征兆，為患者及時發現設阻，一般的常規體檢如體格檢查與神經系統體檢等，甚至經顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃等深度體檢，也很難捕捉腦動脈瘤等頭部病變的蛛絲馬跡。徐主任提醒，建議人到中年后，除了常規體檢外，不妨每3-5年做一次頭顱CTA和頭顱MRA。從而做到早期診斷，精準治療。

　　面抽不可怕，血管減壓可以緩解

　　最后來說一說面抽。

　　徐鋒主任說，面抽意即面肌抽搐，也稱面肌痙攣，多數在中年以后起病，女性較多。表現為半側面部肌肉陣發性不自主抽動。開始多為眼角抽搐，逐漸緩慢地擴散至一側面部的其他部位，嘴角的抽搐最易被人注意，尤其是在社交場合，與人交談被人注意時，發作更加厲害，給人以擠眉弄眼的感覺，而患者本人卻苦不堪言。這是一種緩慢進展的疾病，不會自然好轉，如不治療，部分病例因面肌癱瘓而停止抽搐。

　　為什么會發生面抽呢?徐主任認為，究其原因，分為繼發性和原發性面肌抽搐，前者多因腫瘤、炎癥等因素引起，所占比例很小，更多的是原發性面肌抽搐。

　　原發性面肌抽搐是由于隨著年齡的增長，面神經根部周圍的顱內血管逐漸變長迂曲，血管搏動壓迫面神經根脫髓鞘區，神經沖動異常發放，造成所支配的面部肌肉不自主抽動，就如電線外皮破損造成短路漏電一般。

　　面抽的治療方法目前公認有效的有兩種，一是肉毒素局部注射，二是面神經顯微血管減壓術。很多女性患者對肉毒素注射的方法很感興趣，認為既能美容又能治療，一舉兩得。但徐鋒主任說，利用肉毒素治病和美容是兩回事，因為注射部位不同，功能也不一樣。肉毒素治療面抽的原理是將一種生物毒素注射于眼角、嘴角等輪匝肌上，造成神經一肌肉接頭傳導減弱，面肌停止抽搐。這種方法的優點是無創傷，花費較少，副作用少，但缺點是不能持久，3-4個月后會復發，需要再次注射。面神經顯微血管減壓術也是一種微創手術，市一院神經外科利用這種治療的有效率很高。(文中患者均為化名)

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