全程導醫網 徐州就醫信息：五歲男孩就診經歷頗為曲折。

　　因為肚子持續疼痛，甲甲被家人帶到當地醫院消化科治療。治療期間，甲甲又出現多處皮疹。經過皮膚科醫生會診后，建議轉院。

　　在徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科，甲甲的真正病因找到了：過敏性紫癜。

　　肚子疼，起皮疹，男孩被診斷為過敏性紫癜

　　甲甲，5歲，來自徐州周邊一縣區。1周前，甲甲突發腹部疼痛。孩子肚子疼，家人的第一反應是帶到醫院消化科治療。在當地醫院，甲甲接受了相關治療。但讓其家人沒有想到的是，在治療過程中，甲甲又出現了嘔吐、黑便等現象。緊接著，甲甲還出現了皮疹。皮疹從腳踝處向上蔓延，讓孩子痛苦不堪。在當地醫生的建議下，家人立即帶著甲甲趕到徐州市兒童醫院，找到了腎內風濕免疫科主任張銳鋒。

　　在腎內風濕免疫科，經過系列檢查，甲甲被確診為過敏性紫癜。

　　“過敏性紫癜，在基層醫院或許并不多見。在我們科室，每個月都能遇到十多例甚至幾十例。”張銳鋒介紹說，過敏性紫癜，是一種以損害皮膚、關節、胃腸道和腎臟為主的系統性血管炎，多發生于2-8歲的兒童，男孩多于女孩，以春秋二季居多。其臨床表現分為腎外表現和腎內表現。

　　張銳鋒主任介紹說，過敏性紫癜的患兒中，近半數會首先出現皮疹，這種皮疹呈對稱性分布，最常見于踝部、雙下肢及臀部等。需要注意的是，過敏性紫癜的部分患兒胃腸道首發癥狀先于皮疹，給診斷帶來困難，最常見癥狀為腹痛，表現為臍周鈍痛，可有嘔吐、黑便，少數可有嘔血、腸套疊，對于可疑腸套疊或腸穿孔者，超聲檢查十分重要。此外，過敏性紫癜患兒往往還會出現比如關節疼痛、頭痛等癥狀，癥狀表現較為復雜。不止如此，過敏性紫癜對腎臟的傷害，即紫癜性腎炎，臨床表現輕重不一，差別很大。從單純鏡下血尿、肉眼血尿、微量蛋白尿、大量蛋白尿到高血壓、腎功能不全都可能發生。腎損害者85%發生在4周內，91%發生在6周內，97%發生在6個月內。張銳鋒主任提醒說，對于過敏性紫癜患兒，即使起病尿檢正常，仍需連續檢查6個月，并逐漸延長檢查間隔時間，至一年后結束。

　　針對過敏性紫癜的治療，張銳鋒主任表示，過敏性紫癜在急性期應注意休息，積極尋找和去除可能存在的過敏原;有明確感染或病灶時，應選用敏感抗生素，盡量避免盲目的預防性應用抗生素。

　　8歲男孩突發血尿，被診斷為急性腎炎

　　因為突發血尿，乙乙被診斷為急性腎炎，這讓乙乙的家人都很詫異：這么小的孩子怎么會得腎炎?

　　“這個孩子患的是急性腎小球腎炎，這種病是我們腎內科的常見病”，徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科副主任醫師楊煥丹介紹說，急性腎小球腎炎在兒童很常見，民間俗稱“腰子病”，以學齡期兒童尤其是5-14歲的兒童更多見，臨時上表現為急性起病，以血尿為主，同時伴蛋白尿、水腫、少尿、高血壓和腎功能不全等為特點，也可出現一系列少見復雜的臨床如呼吸窘迫、肺水腫和腦病作為首發表現，先于尿檢異常出現，常為感染后免疫反應引起。

　　據介紹，原發性急性腎小球腎炎根據致病的病原菌不同，可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和非鏈球菌感染后急性腎小球腎炎，其中以A組β溶血性鏈球菌感染后引起者在兒童期最常見，稱為急性鏈球菌感染后腎炎。自鏈球菌感染至腎炎發病有一間歇期，一般在鏈球菌感染后1～3周發病。

　　在徐州市兒童醫院，乙乙接受了對癥治療，幾日前已經順利出院。

　　楊煥丹提示說，每到秋冬季，急性腎小球腎炎的病兒便多了起來，如何預防小兒急性腎小球腎炎?關鍵在于防止鏈球菌感染，經常給小兒洗澡，保持皮膚清潔，防止膿皰瘡，增強體質，還要防止感冒和咽炎、扁桃體炎以及猩紅熱等鏈球菌的感染。如果一旦發現感染，就應該及時的早點治療，要及時治療，杜絕后患。對腎炎還未完全痊愈者，應防止再次發生鏈球菌感染，以免腎炎延誤難愈。

　　大孩子尿床不容忽視，尤其是心理上的負面影響大

　　孩子尿床是件常見事，但對于大一點的孩子尤其是超過5歲的孩子來說，還是需要重視的。

　　楊煥丹副主任醫師介紹說，從醫學上來說，尿床，被稱為夜遺尿，目前，國際上比較規范的定義是：大于等于5歲的兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續3個月以上。偶爾有一次或者持續數周的尿床并不能診斷夜遺尿。夜遺尿其中根據是否合并白天的膀胱癥狀，如尿急、尿失禁、排尿次數增加/減少、排尿延遲、憋尿表現、排尿不暢等，分類為單一癥狀夜遺尿癥與非單一癥狀夜遺尿癥。

　　一般來說，2-3歲的小朋友開始有自主排尿意識，并逐漸學習控制排尿沖動，一般到了3-4歲，能良好的控制白天排尿，且女孩早于男孩。那么，是什么原因導致尿床呢?

　　楊煥丹介紹說，孩子尿床主要有三個原因：

　　第一，小朋友的生長發育尚未完全，缺乏“抗利尿激素”，因此，晚上的尿液濃縮沒有成人那么好，在夜晚會產生相對較多的尿液。

　　第二，孩子的膀胱容量不夠大，不夠儲存整晚的尿液，這可以是指物理上的不夠大，也有指“功能性”容量減少，也就是說雖然孩子的膀胱足夠大，但未至最大容量時即發出了痙攣，導致尿液排出;

　　第三，小朋友夜間不能從睡眠中醒來，充盈的膀胱向大腦發送的信息不夠強，不能把孩子叫起上廁所。

　　這三個原因，概括起來可以總結為，“尿多了”“膀胱小了”“醒不來”。

　　當然，還有其他的原因，也對尿床有一定的影響，如家族史，約62%的遺尿癥患兒的父母或其他親屬曾有類似的病史。還有飲食飲水，進食過多刺激性的食物，或者夜間飲水較多，也是其影響因素，另外，如果存在便秘，糞便積壓壓迫膀胱，也容易引起尿床。

　　那么，尿床怎么辦?是不是隨著年齡增長就能好轉呢?什么情況才需要治療呢?楊煥丹表示，隨著年齡的增長，部分遺尿兒童會逐漸好轉，但未好轉的那部分兒童，其嚴重程度也可能增加。且夜間尿床影響患兒睡眠，影響患兒自尊心和注意力。夜間尿床的小朋友往往對自己的評價低，社會交往能力有所欠缺，而尿床，也對家長和家庭的生活造成了一定的影響。

　　楊煥丹說：“一項對8-16歲尿床兒童的調查顯示：尿床對兒童來說是僅次于父母離婚和吵架的第三大嚴重事件。因此建議：超過5歲的兒童仍經常尿床，務必尋求醫療咨詢!”(文中患兒均為化名)

　　作為淮海經濟區兒童腎臟疑難疾病診療中心，徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科在科主任張銳鋒、副主任醫師楊煥丹的帶領下，多年來持續追蹤業界前沿技術，破解兒童腎臟疾病治療難關，引領區域技術進步。

　　張銳鋒，主任醫師，徐州市兒童醫院腎內風濕免疫科主任，中華醫學會江蘇省分會腎臟組委員，徐州市兒腎學組組長。1987年畢業于南京醫科大學兒科系，1991-1992年到北京醫科大學婦兒醫院進修兒科腎臟病的診治，先后開展腎活檢及小兒血液凈化技術等工作。利用國內外先進技術治愈大量腎臟病患兒。在省級以上醫學期刊發表論文十余篇。擅長治療小兒各種原因引起的血尿、蛋白尿、浮腫、急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急慢性腎功能不全、泌尿道感染、小兒遺尿癥、過敏性紫癜、紫癜性腎炎等。能熟練運用血液灌流、血漿置換、持續性腎臟替代治療等小兒常見血液凈化技術治療重癥過敏性紫癜、急進性腎炎、急慢性腎衰竭、狼瘡性腎炎等。同時對兒科一些疑難雜癥的診治有著豐富的臨床經驗。

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