內分泌科的診治范圍在一般人看來非常“龐雜”，消瘦、肥胖、煩躁、抑郁、畏寒、心慌甚至不孕不育、視力減退都可能是內分泌系統出了問題，患者掛號經常掛錯了科室。哪些癥狀是內分泌出了問題?在市中醫院內分泌科，記者首先向王智明主任拋出了這個困擾許多人的問題。

　　王主任說，內分泌科主要負責糖尿病、肥胖癥、骨質疏松、痛風、脂質代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等疾病的臨床診治，內分泌失調會使人的機體出現各種不適變化，引發肌膚惡化、脾氣急躁、婦科疾病、肥胖等，患者有以下癥狀者可考慮到內分泌科就診：

　　體重減輕或增加;體格發育障礙;精神興奮、抑郁;骨骼系統不明原因疼痛;食欲減退、亢進;口渴、多飲、多尿;浮腫，尤其是伴有皮膚干燥、唇厚舌大者;周期性下肢肌無力或陣發性高血壓;皮膚色素沉著、紫紋、內分泌性痤瘡;女性月經失調、乳腺增生、男性陽痿;其他常見癥狀如怕熱、畏寒、心慌、胸悶、頭痛、視力減退、軟弱無力等。

　　王智明主任說，秉持“精、誠、仁、和”的宗旨，吸收傳統中醫精華，內分泌科博采眾方，傳承經典，廣納現代醫學科技，充分發揮中醫“治病求本”特色，創新提出了“標本同治、強化治療”的理念，研發了治療糖尿病并發癥、甲亢等系列中醫院內制劑，在中西醫結合治療甲狀腺疾病、骨質疏松、痛風、代謝性骨病、女性更年期綜合癥、肥胖、垂體及腎上腺疾病等方面有著良好療效。以科研促臨床，近年來，內分泌科完成了徐州市社會發展計劃課題2項，在研徐州市科技課題1項，參與國家中醫管理局課題2項。打造“蘇北一流、省內先進、中西合璧的中西醫結合內分泌?？?rdquo;是內分泌科人的共同愿景。

　　個性化診療，兩周下降三公斤

　　人們常說，“減肥是女人一生的事業”，其實，肥胖影響美觀事小，影響健康事大。上月初，姚女士(化名)來到市中醫院內分泌科肥胖專病門診訴說了她的苦惱。

　　姚女士今年28歲，兩年前生育一女，產后進補，體重猛增，較孕前體重增加近20公斤，目前她身高1.64米，體重80公斤，腰圍96厘米，不僅外型上看上去“臀大腰圓”，形象大不如從前，而且自我感覺整個人都不對勁，口氣重，舌苔厚，便秘，時不時的臉上還冒痘痘、泛油光，提前成了 “油膩中年”。她特地來到中醫院，想尋求中西醫結合的治療。

　　接診的是內分泌科肥胖專病組長孫平副主任中醫師，她向姚女士介紹，目前中國已是全球肥胖人口最多的國家，而女性在產后極易出現體重的迅速增加。臨床上常以體重指數(BMI)作為肥胖的判斷標準，以腰圍和腰臀比作為反映內臟脂肪分布程度的指標，根據我國的標準，BMI(kg/m2)大于24為超重，大于28為肥胖，我國正常女性腰圍定為85厘米。根據姚女士的身高體重，計算出她的BMI是29.74 kg/m2，已經達到肥胖標準。

　　接下來孫平主任對姚女士進行了綜合評估，包括糖脂代謝、心血管危險因素、炎癥因子、性激素水平等等，排除繼發性肥胖的因素后，為姚女士量身定制了具有中醫特色的綜合治療方案。

　　孫平主任說，中醫對肥胖的認識歷史久遠，最早記載見于《內經》，《素問·異法方宜論》曰“其民華食而脂肥”，說明肥胖的發生與過量食用肥甘以及先天稟賦等多種因素相關。中醫認為肥胖癥總的病機屬氣虛痰濕，而現代人往往食欲旺盛，過食肥甘，濕濁積聚于體內，化為膏脂，濕濁內聚化熱，濕熱滯脾，形成肥胖，故證型多偏實證。姚女士長期飲食肥甘、口氣重、舌苔厚膩、面部油光起痘、便秘，都是痰濕內蘊日久化熱的表現，故治療上以清熱健脾化濕為主，湯藥選用半夏、茯苓、老陳皮、炒山梔、丹皮、生山楂、丹參、荷葉、冬瓜皮、生甘草等。

　　與此同時，肥胖專病組與治未病科對姚女士聯合開展了穴位埋線治療肥胖，并配合耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發汗等治療手段。在辨證選穴方面，考慮姚女士為痰濕體質，故選穴從脾胃經入手，以祛風化痰豐隆穴為主穴進行配伍。

　　在飲食運動方面，姚女士在醫生指導下執行低能量膳食，即在滿足蛋白質、維生素、礦物質、膳食纖維和水這五大營養素的基礎上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進食的能量減去30%—50%。運動干預主要進行有氧運動和抗阻訓練，強度為 50%—85%最大心率(最大心率=220-實際年齡)。

　　經過兩周的醫患共同努力，姚女士口中已無明顯異味，舌苔厚膩改善，大便通暢，面部痘痘也明顯好轉，皮膚光澤而不油膩，體重較前下降約3公斤。姚女士表示有信心在中醫院專家的指導下把這個良好的狀態堅持下去。

　　減肥不易，中醫辨證施治除煩惱

　　孫平主任介紹，肥胖背后隱藏的早期疾病的苗頭極容易被忽視?，F代研究已經明確，肥胖與多種疾病密切相關。比如高血壓病(肥胖人群高血壓患病風險比非肥胖高50%)、糖尿病(在Ⅱ型糖尿病病人中，80%都是肥胖者)、血脂紊亂、冠心病(肥胖者，心臟負荷加重，心絞痛和心源性猝死的發生率提高了4倍)中風等腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征、骨關節疾病等等，甚至增加惡性腫瘤的發生風險。根據流行病學調查的結果，肥胖婦女更容易患子宮內膜癌和絕經后乳腺癌，肥胖男性則更容易患前列腺癌;而且只要是肥胖者，無論男女都更容易患結腸癌及直腸癌。

　　“像姚女士這樣產后驟然肥胖的人群非常常見，但也只是廣大肥胖人群中的一類。”孫平主任說：“中醫講，有諸內必行諸外，內里的激素水平的變化、氣血陰陽的變化，往往會在皮膚、毛發、月經等外在表現上體現出來。所以，盡管很多肥胖者的化驗單上還沒有出現特別的異常，但對個體來講，已經有各種的‘不舒服’‘不對勁’，比如口臭、面部出油、痤瘡、舌苔厚膩、動輒出汗，在女性還會出現月經量少、月經稀發，甚至停經的情況，男性有可能伴有禿頂、性欲減低、陽痿等。把肥胖控制住了，就是控制了更多代謝性疾病的源頭。最新的研究發現，單純通過生活方式改變、控制體重，是可以使一部分糖尿病得以逆轉的。”

　　“但減肥可不是個容易的事。”孫平主任說，“很多時候，人們都將肥胖視為個人意志力低下的失敗象征，他們并沒有意識到肥胖的形成原因遠比想象的復雜。肥胖具有很強的遺傳性，遺傳因素能占其中50%~80%的分量，肥胖的基因情況非常復雜，但環境因素，包括久坐和高熱量食物攝入過多、環境與基因的相互作用、免疫代謝失衡是導致肥胖的重要原因。肥胖作為一個癥狀，如果是繼發于某些疾病的肥胖，那么需要尋找引起肥胖的病因，進而制訂解決方案。如果是人們常說的‘吃出來的胖子’，排除了繼發原因，我們通常稱為‘單純性肥胖’。”

　　市中醫院內分泌科肥胖專病組采取科學的系統化的肥胖診療和管理措施，歸納起來包括“定性、定因、定方案”。定性，指的是算不算得上肥胖，有沒有肥胖的并發癥與合并癥;定因，是指盡可能找出肥胖的真正病因;定案，即根據具體情況制定個體化的肥胖管理方案，積極主動的為肥胖患者尋找更合適有效的方案。

　　孫平主任介紹：肥胖的治療主要包括飲食、運動、藥物干預、代謝性手術治療等，中醫中藥在整個過程中都可以發揮重要作用：

　　“中藥中有諸多藥食同源的藥物，具有減去體內多余脂肪的有效成分，使人們在日常膳食享受美味的同時又能減掉身上多余的脂肪。當然，這需要根據個體的體質進行辨證用藥，比如痰濕體質予以健脾化濕、濕熱體質予以清熱利濕，不可一概而論，可以選擇湯劑、丸劑、顆粒劑、膏方等等。中醫外治法有穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發汗等多種治療手段，通過穴位刺激，抑制食欲，達到控制飲食、減輕體重的目的。根據就診者個人情況，還可以在喜好高脂飲食患者的處方中增加抗脂肪吸收藥物?？傊瑴p肥不是一蹴而就的事情，需要至少三到六個月的強化和堅持，采取循序漸進的方式，調整生活方式，維持良好的飲食運動習慣，避免反彈。”

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