全程導醫網 徐州就醫指南：銀屑病俗稱“牛皮癬”，是皮膚科常見的慢性炎癥性皮膚病，根據1984年全國銀屑病科研協作組調查顯示，銀屑病患病率0.132%，同年發病率為0.01%，有專家據此估計，以我國目前人口基數銀屑病患者應在600萬左右。本文以3“W”（why、what、how）理論為框架，從因、癥狀、防治3個方面對銀屑病進行解讀，希望能從一個新的視覺角度使大眾認識和了解銀屑病。

　　一、銀屑病之病因篇——Why U got it ?

　　徐州市中醫院皮膚科主任翟曉翔介紹，目前為止，對于銀屑病病因仍未完全闡明，多數學者認為其是在遺傳、后天及環境共同作用下，導致皮膚免疫功能紊亂而發生的一種慢性炎癥性皮膚病。

　　（一）遺傳因素：銀屑病發病具有家族聚集性；同卵雙生患病率高于異卵雙生；且有家族陽性病人的發病率較陰性者高。據此推測銀屑病是一種多基因遺傳相關性疾病，并具有遺傳傾向。

　　（二）個體因素：研究觀察顯示，內分泌因素當中以甲狀腺激素、性激素水平影響較大，患者血清T3、TSH水平較健康人下降，部分患者妊娠后出現皮損好轉；臨床觀察發現，在銀屑病患者中代謝障礙性疾病（高血壓、糖尿病、高血脂）比例高于常人；有研究表明銀屑病患者體內多種維生素（VitA、B1、C、E）、微量元素（硒）含量降低，且適量補充維生素或硒輔助治療有效。因此全身各組織的健康狀況對銀屑病的防治都有不可忽視的影響。

　　（三）環境因素：環境對銀屑病有一定的影響，例如在不受藥物干擾的情況下，多數銀屑病患者皮損呈現冬重夏輕的特點；在寒冷刺激下，易引發呼吸道感染而誘發或加重銀屑病。

　　二、銀屑病之癥狀篇 ——What is it ?

　　銀屑病根據臨床表現大致可分為尋常型及非尋常型兩大類，其中尋常型約占94.6%；非尋常型又包括膿皰型、關節型、紅皮型。

　　（一）尋常類型銀屑病：皮損表現為紅色丘疹或斑丘疹，上覆多層銀白色鱗屑，部分可擴大融合成斑塊，呈錢幣狀或地圖狀。可根據病情發展分為3期：①進行期：舊皮損未見明顯消退而新皮損不斷出現；②靜止期：皮損穩定，炎癥稍減，鱗屑較多；③退行期：皮損縮小變平，可見色減或色沉斑。

　　（二）非尋常型銀屑病

　　1、膿皰型銀屑病：約占0.77%，分為泛發性膿皰型、局限性銀屑病。前者表現為全身泛發針尖至栗粒大小淡黃色或黃白色無菌性膿皰，可融合成片狀膿湖，伴腫脹疼痛感。后者表現為掌、跖或指、趾部位出現膿皰，消退后鱗屑痂皮明顯，常累及甲，出現點狀凹陷、橫溝、縱嵴，甚至甲床剝離。

　　2、關節型銀屑病：表現為除銀屑病皮損外出現關節病變，二者可同時或先后出現，表現為關節的疼痛、腫脹、活動障礙，重者出現畸形。

　　3、紅皮型銀屑病：約占0.98%，可由其他幾型銀屑病失治、誤治發展而來，少數為原發。表現為全身皮膚受累面積超過90%，其間可見正常皮島，急性者常伴高熱、畏寒、頭痛等全身癥狀，病程往往較長且易反復發作。

　　三、銀屑病之防治篇 ——How to treat it ?

　　對于銀屑病而言，目前尚不存在根治的特效藥物，其治療目的在于盡可能減少不良反應的前提下及時控制病情，減少皮損數量，緩解癥狀并長期維持，同時強調兼顧患者生活質量，以個體化治療減少不良反應的發生。

　　（一）西醫治療

　　1、外用藥物：針對輕度患者，一般情況下接受外用治療即可達到較好的療效，常用外用藥包括蒽林、他扎羅汀、鈣泊三醇及激素類藥膏。

　　2、系統治療：對于中重度患者，臨床可選擇維甲酸、環孢素、甲氨蝶呤等藥物內服，但此類藥物均有一定毒副作用，不宜長期應用。

　　3、生物制劑：近年來新型生物制劑的研發，給銀屑病患者帶來了新的希望，如依那西普、阿達木單抗、英夫利昔單抗等，目前多用于重度銀屑病及關節型銀屑病患者。

　　4、光療：紫外線光療也是銀屑病治療中的一個很好的治療方法，系統治療聯合光療更易達到長期緩解癥狀的目的。

　　（二）中醫內治

　　銀屑病的中醫治療已有上千年的歷史，早在《黃帝內經》中就有“白疕”、“松皮癬”的論述，目前臨床中醫內治銀屑病多可分為以下幾種類型：

　　1、風熱型：多見于上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎等導致銀屑病誘發或加重者。治療當疏風清熱為主兼顧涼血解毒，方選銀翹散加減。

　　2、風寒型：常見于銀屑病患者素體陽虛，發病及加重與氣候相關者，多見于冬季。治宜疏風散寒兼顧化瘀，方選麻桂桃紅四物湯加減。

　　3、血熱型：多見于銀屑病進行期或紅皮型銀屑病早期。治宜清熱涼血、解毒消斑，方選犀角地黃湯或清營湯加減。

　　4、血瘀型：多見于皮損反復發作、經久不愈的尋常型銀屑病。治宜活血化瘀，解毒通絡，方選桃紅四物湯加減。

　　5、血虛型：多見于銀屑病緩解期，病程較久。治宜養血潤燥，熄風止癢，方選當歸飲子加減。

　　6、濕熱型：多見于尋常型銀屑病纏綿難愈者或膿皰病型銀屑病。治宜清熱利濕，涼血解毒，方選龍膽瀉肝湯或萆薢滲濕湯加減治療。

　　7、火毒型：多見于紅皮型銀屑病。治宜清熱瀉火，涼血解毒，方選犀角地黃湯加減或黃連解毒湯合五味消毒飲加減。

　　8、肝腎兩虛型：多見于關節型銀屑病。治宜滋補肝腎，祛風通絡，方選獨活寄生湯加減。

　　9、沖任不調型：多發于銀屑病發病與內分泌紊亂者。女性銀屑病患者多月經不調，男性常見陽痿滑精。宜調理沖任，方選溫經湯或二仙湯合四物湯加減。

　　（三）中藥藥浴與熏蒸

　　鑒于大部分銀屑病患者皮損面積較大，外用藥膏不便長期、大量使用，而中藥藥浴和熏蒸療法通過直接浸泡或熱氣熏蒸的方法，使藥物有效成分均勻緩和的作用于皮膚表面，達到滋潤肌膚、活血理氣的效果，使病邪得以外瀉，尤其適于銀屑病皮損穩定期及消退期的治療。臨床常選用清熱解毒涼血類中藥，如銀花、生地、紫草、當歸、川芎、丹參等，并辨證加減，每次15~20分鐘，每日一次，15次為一個療程。

　　在藥浴或熏蒸過程中，應注意以下幾點：①溫度不宜過高，宜維持在人體膚感溫度（39~42℃）②時間不宜過長（15~20分鐘）③不宜飽餐后或空腹接受治療（餐前或餐后2小時）④伴有高血壓或心腦血管疾病的患者不宜接受治療。

　　（四）心理治療

　　對于大部分銀屑病患者來講，疾病對其心理的影響往往遠大于對身體的影響，所以醫務人員可采用心理談話的方式，啟發患者將壓抑在“潛意識”中的矛盾心理轉變為有意識內容表達出來，并對其進行分析、疏導，使患者在疾病認知、情緒、性格等方面發生改變，解除心理負擔并樹立正確對待疾病的態度，以達到治療疾病的目的。同時，患者也應積極培養良好的社會心態，認識到自身社會價值，生活中與其他病患交流分享治療的經驗教訓，并在心理上相互支持。

　　（五）日常調護

　　銀屑病的發生與發展與感染、緊張、勞累、藥物、飲食等諸多因素息息相關，因此患者在生活中應注意適當的日常調護，培養良好的生活習慣，以減緩疾病復發，避免病情加重。

　　1、增強體質，防止感染：人體免疫力下降會降低機體抵御外界病菌的入侵，引起銀屑病的病理改變，加重病情。因此銀屑病患者應適當鍛煉，提高自身免疫力，預防并積極治療各種感染（扁桃體或鼻咽部感染、牙周炎、足癬等）。

　　2、了解藥物，慎用藥物：降壓類、降糖類、解熱鎮痛類、某些口服類避孕藥等常可誘發或加重銀屑病。因此，銀屑病患者在服用此類藥物前，應仔細閱讀說明書，同時在用藥期間仔細觀察皮損，出現加重立即停用更換。

　　3、戒煙少酒，規律作息：吸煙可損傷呼吸道黏膜產生炎癥反應，刺激白細胞活化加重炎癥，而白細胞活化、感染正是銀屑病發生發展的重要環節。過量飲酒使毛細血管通透性增加，增加花生四烯酸含量，導致表皮細胞增生，加重癥狀。而長期熬夜導致機體免疫力降低，出現感冒、胃腸感染等。

　　4、合理飲食，均衡營養：辛辣、海鮮、牛羊肉等所謂“發物”的忌口問題一直是患者關注的問題，在疾病發展階段自身炎癥較重，機體免疫處于敏感狀態，辛辣發物的攝入可能會加重病情。但對于大部分患者并非絕對。有研究表明深海魚油可緩解瘙癢和鱗屑癥狀，其所含omega-3脂肪酸還可使皮疹減退、緩解病情，因此在疾病穩定階段，可適量進食此類食物維持營養均衡，不可因噎廢食。

　　5、修復屏障，重視保濕：研究證明，銀屑病皮損處經表皮水分流失多于正常皮膚，角質含水量低。故使用有助于修復皮膚屏障功能的醫學保濕類護膚產品，在修復屏障同時有效阻止深層水分蒸發，增加皮膚含水量，有效緩解瘙癢癥狀并延緩復發。

　　銀屑病作為一種常見的皮膚病，其病變大多僅累及皮膚，所以對待疾病應正確認識，坦然面對；正規治療，堅持治療。要像對待高血壓、糖尿病等慢性疾病一樣，不可盲目追求“根治”，堅持長期科學合理的治療和調護，達到緩解和減緩復發的目的。

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