全程導醫網 徐州護理網/護理頻道：（通訊員 于虹）“神經外科收治的患者多以危、急、重癥為主，護士不僅要完成患者所有的搶救、大量的治療、預防各種并發癥還要承擔患者的鼻飼、翻身、剪指甲、刮胡須、口腔護理以及保持大小便通暢會陰部清潔等生活護理……”

　　作為省級臨床重點專科的徐醫附院神經外科，臨床醫療技術水平享譽省內及淮海經濟區，每年手術量達3113臺，在江蘇省名列前矛。而由100多人組成的護理團隊則為神經外科“錦上添花”，被評為醫院優質護理A類病區。近日，來到徐醫附院神經外科，走近神經外科的“美小護”們。

　　優質護理A類病區 注重科學管理 落實精細化護理

　　腦血管畸形、顱底腫瘤、顱腦外傷、三叉神經痛、帕金森、癲癇……都是神經外科收治的疾病。只聽疾病名稱就能預想到，神經外科的護理工作不是件輕松的活。

　　“神經外科的患者多以急、危、重癥患者為主，護士們不僅要完成患者所有的搶救、大量的治療、預防各種并發癥還要承擔患者的鼻飼、翻身、剪指甲、刮胡須、口腔護理以及保持大小便通暢會陰部清潔等生活護理。”徐醫附院神經外科護士長姚莉娟表示，對于患者的護理，要求護士們對病情觀察要細，專業知識要高，而且是24小時全天候不得有絲毫懈怠。因此，在所有的臨床科室中，神經外科的護理工作量和難度無疑是非常大的。

　　據了解，徐醫附院神經外科成立于上世紀六七十年代，經過50多年的發展，目前常規開展前循環動脈瘤和后循環動脈瘤手術治療，腦血管畸形顯微手術治療，顱底腫瘤如垂體瘤、后顱凹腫瘤、巖斜區腫瘤、顱眶溝通性腫瘤、腦干腫瘤等各種腫瘤的手術治療，達國內先進水平，奠定了省內及淮海經濟區神經外科專業的領軍地位。

　　醫護合作，強者更強。“神經外科年手術量達3113臺，在省內名列前矛。因此對于臨床護理工作人員的要求自然更高。”姚莉娟護士長說，神經外科是徐醫附院優質護理A類病區，護理團隊護理人員100多名，臨床護理工作中，落實精細化護理。四個亞專科即功能神經外科、綜合神經外科、顱底腫瘤外科、腦血管外科各自成立了品管圈，開展了提高氣管切開患者半臥體依從性、降低引流管的非計劃拔管率、高血壓腦出血的健康宣教、縮短神經外科全麻術后患者首次排便時間等品管圈活動，持續提高工作質量。

　　病情觀察細 基礎護理強 她們還擁有一雙擅于觀察的眼睛

　　“病情觀察要細，基礎護理要強。”是掛在神經外科護士嘴邊常說的一句話。

　　神經外科N37病區護士長薛雷，所在的病區主要承擔著亞專科腦血管外科患者的診治。她表示，“近幾年隨著醫療技術的提升，手術后并發癥的發生率大幅降低。但是，手術都是有風險的，術后的并發癥無法完全規避。比如腦出血，它不同于腹部等其他身體部位的出血，一旦出現，患者病情發展迅速，會造成嚴重的后果。護士必須要動態觀察患者的病情發展，從意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、引流管、皮膚等多方面綜合判斷。特別是剛從ICU轉出來的手術患者，要對比前一刻和后一刻的變化，哪怕是微小異常，只要及時發現，都可能成為患者的救命稻草。因此，神經外科的護士要有一雙擅于觀察的眼睛。她們是“醫生的眼睛”，要求能夠第一時間發現問題。

　　在神經外科，哪怕是非常普通的排大便，稍不注意都會出狀況。“便秘對我們科室的病人而言后果非常可怕。它可能會誘發病人腦部再出血、腦疝、癲癇等等。針對這一問題，我們以預防為主，注重患者飲食宣教，合理指導家屬配餐;每日監測患者排便情況，針對特殊病人合理使用導泄劑及灌腸方法，必要時為病人手掏硬結的糞塊也是很常見的。為保障每位護士較好的執行力，我們加強護士相關知識學習，探索新方法，嚴格操作流程，班班交接，形成很好的患者排便管控系統。”薛雷護士長說。因此神外的臨床護理工作中，特別注重科學化、規范化、精細化管理。

　　護士長姚莉娟表示，神外科將疾病的常見合并癥護理常規整理成冊，組織護士學習，并選出優秀的護士參加醫院各專科護理小組如氣道小組、糖尿病小組、靜療小組、皮膚護理小組、疼痛護理小組、深靜脈血栓預防小組的學習，對科室護理人員進行相關專科知識培訓和考核。為患者提供了同質化護理，提高了護理工作水平。

　　急危重癥多 應急反應快 為病人提供連續、全程、無縫隙的護理服務

　　“患者呼吸道梗阻，需要馬上吸痰、氣管插管，保持氣道通暢;一側瞳孔散大，做好術前各種準備，行開顱血腫清除引流減壓術……”這樣緊張的搶救場面，經常在神經外科上演。

　　神外科N34病區的護士長譚曉潔“出身”于ICU，現在的病區屬于綜合功能神經外科，接收的患者都是神外的急危重癥。因此，她所帶領的護理隊伍可謂專業素質全面、應急反應能力強、擅“打”硬仗。但譚曉潔說，這歸功于重癥患者多，長期臨床實踐鍛煉而來。

　　“顱腦損傷手術后病人的專業護理任務特別繁重，不僅要密切關注患者意識瞳孔、生命體征、肢體活動的變化，而且神經外科術后的病人導管多，少的數條，多則十幾條，包括進行營養輸送的胃管、進行尿液引流的尿管、各類顱腦引流管等。”譚曉潔說道。這些導管維護著病人的生命，所以要密切關注它們的變化，需要定時觀察各條導管的引流量和顏色，要保持不脫管和導管通暢。因此，神經外科的護士需要特別勤快，要極為細心，關注細節。

　　“前幾天，一名3歲的幼兒患者因腦外傷入院，手術回到病房后不久，細心的護士在巡查時發現患兒意識較前淡漠，頭部引流液顏色較前加深，出現引流不暢的現象，經驗豐富的臨床護士迅速作出判斷，患兒可能出現潛在的再次出血，因為患兒年齡較小，即使少量的出血， 也可能很快出現腦疝。”譚曉潔說，值班護士立即向醫生匯報，對患者及時進行了二次手術。對于外科手術而言，這樣的情況常有發生，作為護理人員努力做到每一次細致、再細致;反應迅速、再迅速;搶救能力加強，再加強，盡可能于危險之中挽救患者。

　　據了解，為了提升優質護理服務，神外科護理病人實行彈性排班、責任制包干、扁平化護理，為病人提供連續、全程、無縫隙的護理服務，所以護理量與其他科室的不能同日而語。

　　責任心強 體能棒 還要有較強的心理調節能力

　　“我們病區有長期臥床的病人，基礎護理任務量很大。每天除了正常的護理之外，大量的口腔護理、鼻飼、擦洗、翻身、拍背、更換臥床病人床單、喂飯、打水、清理大小便等，這就要求護士具有吃苦耐勞、不怕臟、關心體貼病人及強烈的愛心。”N35病區護士長陳曉明所在的綜合神經外科接收的患者以疑難雜癥為主。由于患病急重，住院時間長、花費高、病情容易反復，家屬往往擔心害怕，情緒波動大，所以常常沖著護士發火。

　　“你們很難想象，有的患者家屬揪著同一個問題追問8個不同的護士。” 護士長姚莉娟表示，患者家屬遭遇親人突發重疾病往往第一反應是“懵了”，看著昏迷的親人，他們內心緊張、煩躁，遇到情況有意識或無意識的想得到一個答案，甚至忘記了醫護人員曾做過解答。作為護士特別能夠體諒家屬，在工作中也盡量忍耐和小心謹慎地處理溝通。

　　“我們的護士除了具有較強的專業護理水平、較強的責任心和體能，還要有較強的心理調節能力。”陳曉明說，“整個神經外科病區的護士都面臨著同樣的精神壓力。”

　　為了排解護士們的精神壓力，每隔1到2個月，神經外科就會專門開展巴林特小組活動，通過對護士心理特點的分析，使護理人員從一個旁觀者的角度看自己的言行對患者身心所產生的影響，學會換位思考，體會到他們的痛苦與壓力。同時，交流面對不同患者使用的談話技巧，客觀分析與患者談話的過程等等，從而釋放護士的心理壓力。

　　健康宣教 康復指導 開展一系列專科護理新技術及“一病一品”項目

　　神經外科的病區走廊上，懸掛著《分級護理制度》和《預防跌倒十知》，護士站的電視屏幕上，定時播放健康宣教、康復常識。徐醫附院東院神經外科D14病區護士長劉艷表示，為了方便病人，神經外科的本院和東院都制作了形式多樣的健康宣教，康復指導等等。

　　“神經外科患者病情重，病種復雜，患者出院后可能會出現各種問題，我們及時做好延伸護理服務，解決患者的后顧之憂，通過回訪，微博、QQ群、微信公眾號，在醫生、護士、患者之間搭建一個交流平臺，方便了醫患、護患之間的溝通，得到了廣大患者的一致好評。”劉艷說，為了給病人和家屬提供全方位的健康宣教，她們開設了健康教育專欄，微課24小時循環播放，張貼彩色健康教育圖片，全面提高護理服務質量。

　　“醫學永遠都有學不完的東西，做護士也一樣。為了跟醫生配合默契，我們的水平也必須提高，那就必須學習。”劉艷說，每年神經外科都會制定護士分層次培訓計劃，每個季度培訓一次，從基礎知識、基礎技能、專科知識到能力考核、人文素養、專科操作、護理查房等，進行培訓及考核。

　　據了解， 多年來，神經外科開展一系列專科護理新技術，頸動脈內膜剝脫術、難治性癲癇的手術治療、帕金森患者深部電極植入術、植物人脊髓電刺激喚醒術、三叉神經微血管減壓術、面肌痙攣微血管減壓術等。針對不同病人及不同的失語類型，分別采用語言交流、自制圖片、提供寫字板、自編手語暗號等方式與病人溝通，使病人掌握一些基本的溝通技術，能夠表達自己的身心需要，方便與護士或家屬溝通，也有利于病人的身心康復。另外，推行加速康復外科，落實偏癱病人早期康復鍛煉計劃，減少了術后并發癥的發生，縮短了平均住院日。積極探索管道固定的新方法和技術，多項發明獲得專利。今年，針對腦積水、垂體瘤、頸動脈內膜剝脫、高血壓腦出等四類疾病，還開展了“一病一品”項目。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122