全程導醫網 徐州腫瘤頻道：胰腺癌屬于消化系統惡性程度極高的惡性腫瘤，因其位置深，病情進展快，是預后最差的惡性腫瘤之一。上周，徐州市腫瘤醫院(市三院)成功為一名75歲高齡的患者實施了CT引導經皮穿刺胰腺癌碘125粒子植入術，手術由徐州市腫瘤醫院(市三院)肝膽胰外科聯合影像科配合完成，患者術后恢復良好。由于胰腺位于胃的后部，這種不開腹的經皮穿刺需要經過胃部等重要器官，手術難度系數較大，在我市尚屬首例。

　　病例：高齡患者懼怕手術 經皮微創巧解難題

　　據主持此項手術的徐州市腫瘤醫院(市三院)肝膽胰外科主任周武元博士說，這位75歲患者的手術難度因素除了年齡大之外，還患有高血糖癥。患者先前因上腹脹痛在他院就診時，醫生給出的結果是疑似胰腺癌，考慮患者年紀偏大，又不愿開刀，建議做開腹粒子植入術。

　　粒子植入術是目前國際醫療界對腫瘤外科手術以及外放療的不足而新發明的一種微創治療方法。周主任說，粒子植入是在影像設備導向下，將微型125碘放射性源植入腫瘤內或受腫瘤浸潤侵犯的組織中，通過其持續放出的低能量γ射線連續不間斷地作用于腫瘤，使腫瘤細胞都被射線抑制和殺滅，從而達到治療目的。

　　由于患者本人尚不知道病情，患者家屬懼怕開腹手術讓老人有心理壓力，也擔心開腹手術創傷太大，沒有同意開刀的方案。轉到徐州市腫瘤醫院(市三院)就診后，周主任通過對患者活檢穿刺檢查，確診了患者就是患了胰腺癌。他說，確定病癥非常關鍵，因為就患者癥狀而言，也可能是胰腺神經內分泌腫瘤，不弄清病源就貿然定手術方案是不行的，因為兩者的治療方法大不一樣。

　　明確病癥之后，周主任為患者制訂了不用開腹手術的CT引導經皮穿刺粒子植入術方案，得到患者及家屬的首肯。

　　專家支招：8處入針35枚粒子 精準穿刺成功植入

　　放射性粒子植入術本身技術難度不算高，然而對于不開腹經皮穿刺的胰腺癌手術來說并非易事。周武元主任說，由于胰腺位于腹腔的最里面，前面隔著胃、腸等器官，所以必須穿過胃才能抵達胰腺，胃上血管密集，且患者的胰腺頸部腫瘤直徑達5厘米之大，有些血管存在于腫瘤表面，在這些危險區下針的時候都需要處處避開。

　　正因為比開腹植入有著這么多的局限，所以CT引導經皮穿刺治療胰腺癌在我市還沒有先例。今年9月剛剛從山東省腫瘤醫院引進徐州市腫瘤醫院(市三院)的周主任說，這種手術他在原單位做過很多例，技術已很成熟，都收到了良好的療效。為保險起見，周主任邀請了自己的老同事，山東省腫瘤醫院專家朱洪欣主任來徐共同完成這項手術。

　　經螺旋CT檢查制定好患者的初步治療方案、明確進針方向及深度、計算劑量及粒子活度與個數……一系列的準備之后，手術在全身麻醉下進行。經過一個半小時的緊張鏖戰，手術圓滿成功，醫生在患者腹部8處入針，分別將35枚碘125粒子送進了病灶處。8處入針好比在復雜的腹腔開辟了8條道路，有一處穿刺距腹腔干、脾動脈只有5毫米，下針三次才找準路線。植入患者體內的35枚粒子的半衰期接近60天，發揮效能可達240天，不但可以最大程度地殺死腫瘤細胞，而且還將受癌組織侵犯的胰腺周圍神經纖維被射線充分破壞，明顯緩解患者頑固性疼痛。

　　中晚期患者獲福音 先進醫術將會推廣

　　“放射性粒子植入具有簡便、安全、微創、高效和可重復治療等優點，能有效控制腫瘤生長，緩解疼痛，減少術后并發癥，改善患者生活質量，提高患者生存時間。然而胰腺是一個腹膜間位器官，不開腹的情況下放置粒子是非常困難的。”說起手術成功的關鍵，周武元主任總結說：“手術前我們經過充分的胃腸道準備，術中CT精確定位，最大限度地避免經胃穿刺造成的腹腔感染及腹腔出血，目前患者恢復良好，不久就可以出院。”

　　肝膽胰外科是徐州市腫瘤醫院(市三院)的重點發展學科，今年8月王學浩院士名醫團隊工作站入駐徐州市腫瘤醫院(市三院)，并成立江蘇省肝膽外科臨床醫學中心徐州分中心。同時擔任分中心主任的周武元博士表示，他會將CT引導經皮穿刺粒子植入術更廣泛地應用到臨床手術中去，帶領中心的同仁將這項技術在徐州市腫瘤醫院(市三院)推廣，給更多的胰腺中晚期腫瘤患者和失去外科手術機會的患者送去福音。

　　專家介紹

　　周武元 江蘇省肝膽外科臨床醫學中心徐州分中心主任

　　肝膽胰外科主任 外科學博士 副主任醫師

　　從事肝膽外科工作15年來，熟練掌握了肝、膽、胰、脾及腹膜后腫瘤的各種手術，尤其擅長復雜，高難度的手術，比如肝門部膽管癌，胰十二指腸切除術，復雜的腹膜后腫瘤，包括門靜脈，腸系膜上靜脈，下腔靜脈的切除和重建等血管外科操作。尤其擅長肝臟手術，包括解剖性肝切除和非規則性肝切除等。擅長各種腹腔鏡手術 ，開展了腹腔鏡胰十二指腸切除，胰體尾切除，左半肝，右半肝切除及肝段切除等肝臟腹腔鏡手術。還掌握B超引導PTCD、腫瘤的放射性粒子置入以及肝腫瘤的射頻消融治療等微創治療手段。曾承擔山東省自然科學基金委員會面上項目一項，共發表論文20余篇，以第一作者發表SCI論文4篇，累計影響因子 IF>8分。目前主要社會兼職有“山東省醫學會普外科分會胰腺學組委員兼秘書”、“山東省抗癌協會肝膽腫瘤學組委員兼秘書”、“中國醫藥教育協會腹部腫瘤專業委員會快速康復學組委員”、“山東省疼痛研究會微創外科專業委員會第一屆委員會常務委員”。

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