6年前查出尿毒癥堅持做血液透析
6年前，75歲的高老太（化名）被查出尿毒癥，隨后接受血液透析治療。醫(yī)生根據病情，為其制訂了治療方案，每周做三次透析，每次持續(xù)4個小時。結合患者老年心功能差、血管條件差等情況，血管通路為其選擇了長期導管。治療期間，老太的腎臟代謝代償較為平穩(wěn)，病情也得到了很好地控制，在6年的長期透析過程中，病情穩(wěn)定。但其透析用的導管反復脫出，需要反復置入導管。
不管是“尿毒癥”，還是“透析治療”，這些專業(yè)且生僻的詞，實在讓普通市民難于理解，對此，徐州市三院腎內科主任胡軍建做了一番解釋。
他介紹，“尿毒癥”并不是一個獨立的疾病，它只是慢性腎衰竭的終末期。“當各種病因引起腎功能嚴重障礙時會引起一系列病理生理變化，即慢性腎衰竭；在其終末階段，腎臟的排水、排毒、分泌激素三大功能喪失，出現一系列代謝紊亂癥狀，從而形成尿毒癥。”
胡軍建主任說，腎功能一旦受損，通常是不可逆的，尤其是患者進入尿毒癥期時，腎臟損壞了往往超過90%以上，此時若不采取替代治療，那么毒素存留體內，對其它臟器也會帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。
就目前來說，由于腎移植存在較多的不可操作性，透析治療成為絕大多數患者采用的治療方案。醫(yī)學界認為，當患者體內積累的毒素過商時，透析能快速消除體內毒素，使體內環(huán)境達到基本平衡，對酸中毒、心力衰竭等癥狀起到較快的調節(jié)作用，不僅維持生命，改善生存質量，而且給進一步治療創(chuàng)造時機。
胡軍建主任表示，透析主要有血液透析和腹膜透析治療兩種，血液透析患者約占尿毒癥人群的900％，離老太正是其中之一。胡主任說，血液透析又稱作為人工腎或洗腎，是血液凈化技術的一種。它利用半透膜原理，通過擴散，將患者的血液經血管通路引入透析機，在透析器中經透析膜與透析液之間進行物質交換，再把經過凈化的血液回輸至體內，以達到排出廢物、糾正電解質紊亂、調節(jié)酸堿平衡的目的。如能長期堅持科學、合理的血液透析，不少患者能存活10-20年，或更長。
血管堵塞難植導管，無法進行透析治療
按理說，血液透析的效果不錯，高老太又堅持治療，身體應該不會出大問題。可是今年11月中旬，高老太不慎把透析導管的體外部分弄壞了，這讓胡主任發(fā)現了一個大問題。
“她的上腔靜脈堵塞了，如果要更換導管的話，操作非常困難，且風險極大！”胡主任所指的問題涉及到血液透析治療中的具體環(huán)節(jié)——頸內靜脈長期導管置入術。
頸內靜脈長期置管就是把透析導管從鎖骨下皮膚進入皮下通道然后從患者頸內靜脈進入，經過無名靜脈一上腔靜脈一有心房連接處。留在頸部外的導管就相當于透析治療的傳輸口。一般來說，一次置管平均能夠使用3年左右，多在患者右頸部置管，但在高老太這里，因導管絳綸套愈合不佳，導管重植了好幾次。
據胡軍建主任回憶，2011年10月在高老太右頸內植入長期透析導管，但是因為其個體原因，其導管上的滌綸套脫出，導致右頸部膿腫，所以在2013年6月份，幫她更換透析導管。不到一年的時間，其導管的絳綸套再次脫落，檢查中發(fā)現高老太的右側無名靜脈堵塞，只好在2014年3月在其左頸部植入長期透析導管。然而沒過多久，因為導管滌綸套再次脫出，同年4月份再次實施了行左頸內透析導管植入術。
今年11月中旬，高老太因為左側導管損壞，導管滌綸套再次脫出，需要再次更換導管。經過血管造影發(fā)現其上腔靜脈發(fā)生堵塞，幾乎阻斷了導管通路。“我們通過造影發(fā)現，患者上腔靜脈僅僅殘留著一個很細小的縫隙，根本插不進導管，同時患者的舊導管因毀損也無法使用；這意味著，如果我們沒有應對之策，患者就不能繼續(xù)做透析，這樣一來，患者的生命線就算斷了……”
挑戰(zhàn)高難度手術，4個小時接起血管通路
不能做透析意味著什么？這在尿毒癥患者及家屬心里都是心知肚明的事。看著患者一家瀕臨絕望的神情，胡主任很想搏一把。
“我們想，導管直接插不進去的話，是不是可以考慮先用導絲進入，擴張堵塞的上腔靜脈，再進行下一步的操作。”胡主任說，這一舉措在臨床上罕有使用，風險與壓力難以言說，但抱著臨危救命的念頭，醫(yī)院相關科室加入協作，患者及家屬也愿意配合。
11月21日下午4點多，手術開始。說起來，把導絲穿過狹細的血管腔是非常困難的事情。因為造影圖像顯示不出血管的橫斷面，醫(yī)生并不知曉縫隙的具體位置，所以想要將細而柔軟的導絲成功穿進去，可謂困難重重。腎內科、介入科、心內科的幾位專家輪番上臺，仔細摸索，足足找了2個多小時，才將導絲穿入那個縫隙。
另外，擴張血管也存在風險。因為增生狹窄，纖維蛋白鞘形成，把血管擴張起來很贊勁；同時，血管壁厚薄不均勻，如果球囊擴張大了，有可能撕裂血管。“這血管緊連心臟，是人體最大的靜脈血管，一旦撕裂，可能導致大出血、心包填塞，人也就沒命了！”胡主任說；手術室的全體醫(yī)務人員謹慎地進行每一步操作，順利完成了后續(xù)擴張及導管更換工作，整個手術到晚上8點多才結束。
血管堵塞還能再植入透析導管——這一病例在全市范圍內較為罕有，手術難度大，再次置管成功是一個新的突破。胡軍建主任說，此次嘗試的成功意味著，對于那些留置長期導管、出現上腔靜脈堵塞的患者來說，如果需要更換導管，不再是無路可走。
記者了解到，術后高老太恢復良好，已于昨日出院，接下來她將繼續(xù)接受透析治療。
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