全程導醫網 徐州腫瘤網/腫瘤醫院：為了提高公眾對淋巴瘤的正確認識，倡導規范診治淋巴瘤，世界衛生組織、國際淋巴瘤聯盟共同確定每年的9月15日為世界淋巴瘤宣傳日。對于淋巴瘤認識，可能直到羅京患淋巴瘤去世才使得公眾更加關注，主要的原因是和其它發病率比較高的腫瘤比起來，比如乳腺癌或者肺癌，淋巴瘤的發病率相對比較低一些。
淋巴瘤在中國的“近況”
雖然淋巴瘤發病率比較低一些，但卻在逐年增長。“20年前淋巴瘤發病率還排在我國10大腫瘤之外，現在淋巴瘤已經上升排至第8位。”徐州市腫瘤醫院放療科、腫瘤內科、腫瘤遺傳咨詢門診、癌癥早診早治中心主任李文廣主任介紹道。
在過去，淋巴瘤、乳腺癌和結腸癌都是歐美國家比較高發的“富貴病”，但隨著我國生產力水平、科技水平的提高，生活水平、居住條件、飲食結構的改變，淋巴瘤已經嚴重危害我國人民健康。李文廣主任說，“和過去相比，近年來我們病房里收治的淋巴瘤病人明顯增多。我國惡性淋巴瘤具有不同于歐美國家惡性淋巴瘤特點：我國霍奇金淋巴瘤發病率低，只占惡性淋巴瘤10%-15%，且僅有一個發病高峰(40歲左右)，缺乏歐美國家的發病年齡雙峰(在20歲左右及70歲以后)。歐美國家霍奇金淋巴發病率高，占整個惡性淋巴瘤40%-50%。我國T細胞、高度惡性淋巴瘤及結外非霍奇金淋巴瘤發病率均高于歐美國家。
淋巴瘤是全身性疾病，得了就會死嗎?
在近期上映的《滾蛋吧，腫瘤君》中，女主角熊頓因患淋巴瘤去世，在觀眾為她心疼流淚時，也在恐慌，得了淋巴瘤就會死嗎?
李文廣主任給我們解釋道，淋巴瘤分為兩大類，第一類為霍奇金淋巴瘤，第二類為非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤分類少，多數預后好。而非霍奇金淋巴瘤是非常復雜的，病理類型多達30多種，其中最常見為彌漫大B細胞淋巴瘤，大約占非霍奇金淋巴瘤53%。彌漫大B細胞淋巴瘤為侵襲性淋巴瘤，但治療起來效果還是不錯的。
李文廣主任表示，不同種類的淋巴瘤之間存在的惡性程度不同，因此預后效果也會有所不同，但是隨著醫學技術的發展，大多數霍奇金淋巴瘤經過一線治療就可以得到治愈，即使進展期霍奇金淋巴瘤，經過現代治療，除非是非常少見的如淋巴細胞消減型治療效果不太好，其他類型總生存率可達80%和90%。更讓我們高興的是，霍奇金淋巴瘤發病率明顯下降，在我們病房里這兩三年就只有幾例霍奇金淋巴瘤患者，在前面五六年中甚至都沒有出現過此病例。現在最主要的是非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤中，低度惡性淋巴瘤，如濾泡性淋巴瘤、B細胞慢性淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤、淋巴漿細胞淋巴瘤、套細胞淋巴瘤等，這類淋巴瘤惡性程度低，發展緩慢，有很好的預后，可以長期帶病生存，大部分病人可以生存10-12年，甚至更長。而對于侵襲性淋巴瘤如彌漫大B細胞淋巴瘤，周圍T細胞淋巴瘤，NK細胞淋巴瘤，這類淋巴瘤發展速度快，如果不治療常在兩年內死亡，而同時腫瘤高生長率對化療和放療敏感，因此這類淋巴瘤是可以治愈的，約70%-80%患者可以達到完全緩解，其中2/3患者不會復發。高度侵襲性淋巴瘤，主要包括Burkitt淋巴瘤和淋巴母細胞淋巴瘤，疾病進展速度極快，如果不治療患者常在數周內死亡，大劑量高強度化療可以使疾病得到完全緩解甚至治愈。故淋巴瘤的治療效果非常好，因此不要對淋巴瘤過于恐懼。
對于如何對治療淋巴瘤，不同病理類型治療不同。淋巴瘤最常見臨床表現為無痛性淋巴結腫大，多為頸部、鎖骨上下、腋窩、腹股溝等淺表淋巴結腫大，其次腹膜后、縱膈腫大淋巴結，明確診斷多數需行淋巴結活檢。首先要盡量切除完整淋巴結，做常規的HE病理檢查，同時還要進行免疫組化來進行分類，根據分類再進行下一步的治療。目前非霍奇金淋巴瘤主要分為B細胞淋巴瘤和T細胞淋巴瘤。我國T細胞淋巴瘤發病率占到35%，高于西方國家百分之十幾，而且T細胞淋巴瘤預后不好，B細胞淋巴瘤歐美國家占到百分之80%，高于我國65%。
總體來說，B細胞淋巴瘤發病率居于非霍奇金淋巴瘤首位，可以用于治療B細胞淋巴瘤，對于彌漫大B細胞淋巴瘤，經過以蒽環類為基礎的化療，有超過70%患者獲得緩解，近年來單克隆抗體藥物應用臨床，明顯改善患者預后。目前CD20單克隆抗體大分子藥物美羅華(利妥昔單抗)的“孤兒藥”，這種藥臨床應用20多年了。B細胞淋巴瘤的患者標準化療基礎聯合美羅華，明顯提高療效，成為淋巴瘤治療史上里程碑的進展。根據分期一般來說治療使用6至8周期即可，必要時聯合局部放射治療，然后再每三個月維持一次效，維持一到兩年果最好。
重視持久規范化治療，切不可斷斷續續
怎么治?治療幾個療程?這些問題都應和管床醫生進行溝通，不要覺得一兩個療程感覺好了就不再來治，這樣非常影響后期治療效果。淋巴瘤主要表現為無痛性淋巴結腫大，故多數患者本身沒有明顯的癥狀，所以導致很多患者家人或者本人對淋巴瘤不是很重視。有的患者在術后覺得療效挺好就不再到醫院接受后續治療了，實際上對患者是很不利的。
我們病房前一段時間有一位70都歲的老爺子患有睪丸彌漫大B淋巴瘤，這種病早期來說就是個無痛性腫塊，故患者及家屬認為手術切除可以完全治愈。其實術后常規檢查提示該患者對側睪丸高代謝，可能出現對側睪丸淋巴瘤浸潤，該患者當時無不適癥狀。故放棄術后行放化療，其次睪丸淋巴瘤彌漫大B淋巴瘤惡性程度是非常高，所以在術后常規是要進行6~8周期COP方案化療的，然后同時進行鞘內注射預防中樞神經系統侵犯。李文廣主任嘆息的說道，但是老爺子感覺術后恢復的很好，家人也感覺老爺子氣色很好，就忽略了術后化療。結果導致老爺子的病情惡化。
李文廣主任表示，聽從醫生的建議，規范化治療，才能達到治療的最佳效果。八年前我們有一位患者，病情發現時已經是濾泡性性淋巴瘤III級，就相當于彌漫大B細胞淋巴瘤，是侵襲性淋巴瘤，預后是不好的，但是在經過多次化療聯合美羅華化療使得疾病得到完全緩解。目前患者仍無疾病復發，估計其預后很好。
為什么現在淋巴瘤治療效果這么好?
淋巴瘤治療效果好主要還是取決于醫學的發展。隨著醫學的發展診斷越來越清楚，分類越來越準確，為規范化治療提供了循證醫學依據，明確到底屬于哪種類型的，對今后的治療起到了非常重要的作用。
李文廣主任提醒大家一個誤區，很多患者發現自己得淋巴瘤后對化療比較恐懼，找中醫或者其它途徑，這是不可取扥。大多數淋巴瘤是進展比較快的惡性腫瘤，中藥很難及時奏效，所以中藥更適合作為化療之后一個輔助治療的手段。一開始還是應該到大醫院找西醫進行診療。
李文廣主任最后強調，患者在治療期及今后的生活應盡量避免食用酒煙、油炸、辛辣、高脂肪、高膽固醇食物，多吃素纖維食物。最重要的是，治療結束后患者須注意休息，定期到門診隨訪檢查。
專家介紹：李文廣，徐州市腫瘤醫院化療二科主任，腫瘤內科、腫瘤遺傳咨詢門診、癌癥早診早治中心主任。中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會會員。熟練撐握惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少見腫瘤如惡性黑色素瘤等病變的診斷和治療，尤其對肺癌、胃癌、乳腺癌和淋巴瘤的治療有獨到見解。在國家級及省級雜志上發表多篇論文，并參與了中國醫學科學院腫瘤醫院周際昌教授主編的《新編抗腫瘤藥物臨床治療手冊》等著作的編寫。
技術擅長：熟練撐握惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌、消化道癌以及少見的腫瘤如惡性黑色素瘤等病變的診斷和治療。
門診時間：周四全天
徐州導醫熱線：0516-85707122
