全程導醫網 徐州腫瘤網/腫瘤治療：各縣(市)、銅山區、賈汪區衛生局，徐州經濟技術開發區衛生管理辦公室，市各定點醫療機構：

　　為積極穩妥、安全有序地推進新農合分級診療管理工作，進一步規范參合住院病人的就醫秩序，針對我市新農合分級診療管理工作啟動以來出現的新情況、新問題，在廣泛征求各方面意見的基礎上，現就進一步加強新農合分級診療管理工作通知如下:

　　一、認真執行按病種限額收費、定額補償標準。近期，市衛生局組織有關專家，按照新的ICD-10國際疾病診斷編碼對納入我市縣、鎮兩級新農合分級診療管理的150個病種進行進一步篩選，對分級診療管理病種范圍作出進一步調整(見附件)，各病種限額收費、定額補償標準不變，各地要認真遵照執行，并做好系統維護工作。

　　二、進一步加強臨床路徑和技術準入管理。各地衛生行政部門的醫政科和合管辦要組織縣、鎮定點醫療機構，依據衛生部制定的臨床路徑，制定本地區、本單位分級診療管理病種的實施性臨床路徑，對納入分級診療管理的病人實施規范治療。同時，要進一步加強醫療技術準入管理，對于需要開展腔鏡手術(二類醫療技術)的，定點醫院必須具備手術資質，并辦理技術準入手續，報當地衛生主管部門的醫政科、合管辦備案。

　　三、切實做好醫院管理系統維護工作。為保障新農合數據的標準化，全市各級、各類新農合定點醫療機構要統一使用新的ICD-10國際疾病診斷編碼、形態學編碼(全國版)和ICD-9手術編碼(徐州2014版)，并在9月底前完成醫院HIS系統的更新工作。

　　四、進一步規范新農合轉診管理。各級定點醫療機構要嚴格執行市衛生局關于參合住院病人轉診管理的各項規定，明確專門科室、人員負責轉診工作。對于未辦理轉診手續(因病情危急)直接到市級定點醫院就醫的急危重癥患者，接診的醫務人員要主動提供轉診建議，在填寫《轉診證明》時，要嚴格按照ICD-10國際疾病診斷編碼所列病名，規范填寫主要診斷疾病名稱，還應注明手術治療的術式;有關科室、人員可通過電話、傳真、網絡等多種途徑，為急危重癥患者代辦轉診手續。各地經辦機構要切實加強急危重癥患者網上轉診的審批和監管工作，定期開展專項稽查檢查和針對急危重癥患者轉診工作的抽樣調查。對于違規為非急危重癥患者辦理網上轉診手續的定點醫療機構，要加大處罰力度，除所發生的補償費用由定點醫療機構全額承擔外，年終還要根據全年稽查抽查中發現的非危急重癥轉診比例，同比扣減下一年度總額預算指標，并視情暫停或取消相關機構、科室人員的定點服務資質。

　　五、切實做好新農合基金結付工作。9月底前，各地經辦機構要做好地方財政補助經費的申報和歸集工作，并按照省、市下達的新的籌資標準做好今年新農合大病保險經費的撥付工作，保證新農合和大病保險補償經費及時、足額結付。對于納入縣、鎮分級診療管理的非正常轉診病人到市級定點醫療機構住院治療所發生的補償費用(可補償醫藥費用減去起付線后按30%比例報銷)，新農合基金要給予適當補助，補助標準原則上不低于70%，原徐衛農衛〔2014〕11號文件與本規定不一致的，以本規定為準。

　　附件∶徐州市新農合分級診療管理病種

　　徐州市衛生局

　　2014年9月24日

　　徐州市新農合分級診療管理病種
 

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