全程導醫網 徐州腫瘤頻道：近期，新一輪本土新冠疫情已蔓延至多個省份，大家能不出門怎不出門。但是，一些患者有了疑問——靶向藥快吃完了該怎么辦?暫停服藥或者少吃一點可以嗎?

　　答案是：萬萬不可!

　　對此，本期請徐州市腫瘤醫院執行院長、腫瘤內科學科帶頭人腫瘤免疫學博士、腫瘤學醫學博士后趙鴻鷹就“服用靶向藥”等相關問題予以講解，廣大病友不要錯過!

　　靶向藥，顧名思義，針對的是腫瘤組織特定靶點的抗腫瘤藥物，比如針對惡性腫瘤某些驅動基因的治療和針對腫瘤生長微環境的治療，均屬于靶向治療的范疇。

　　如果說化療藥是敵我不分的“炸藥包”，那么靶向藥就是明察秋毫的“生物導彈”。

　　根據作用方式和分子大小的不同，靶向藥主要分為兩類：小分子化合物和大分子單克隆抗體類藥物。

　　服藥靶向藥牢記這5點

　　1、避免突然增量或減量

　　靶向藥物的服用次數和劑量都是經過反復多次的動物以及臨床試驗才得出結論的，只有按時按量的服用才能達到穩定的血藥濃度，發揮最佳的治療效果。突然的增量或減量都會導致血藥濃度產生波動，影響藥效不說，還會導致耐藥性的提早出現，甚至產生嚴重的藥物不良反應。

　　首先，要盡可能的避免漏服的情況出現，可以采用設定鬧鐘、綁定事件、固定地點的方法提醒自己服藥。

　　其次，要是真的出現漏服的情況怎么辦呢?因為靶向藥物的服用是長期的，所以偶爾的一兩次漏服并不會對藥效產生特別大的影響，我們大可不必膽戰心驚。如果在你想起來漏服時，距離下一次服藥時間還有12小時甚至更長時間的話，那么就盡快的補服一次，否則就不應再補服了，更不能在下一次補服。

　　2、飯前還是飯后服藥效果好

　　大多數的肺癌靶向藥物都是建議空腹或餐后2小時再服用，這是由藥物的代謝途徑和藥代動力學決定的，為的是讓靶向藥發揮最大的效力。

　　但是常常有患者反映空腹吃藥胃腸反應很重，影響了服藥的依從性和生活質量。飯前飯后的服藥效果并沒有明顯的差別，所以相比于嚴重的胃腸反應而言，飯前還是飯后服藥對藥效的影響可以忽略不計，患者可以根據自己的胃腸反應情況，靈活的選擇用藥時間。

　　例如，肺癌ALK抑制劑塞瑞替尼。有研究顯示塞瑞替尼750mg空腹服藥方式，患者會出現一定的胃腸反應，而調整為450mg隨餐服后，在保證組療效的同時，還降低了胃腸不良反應的發生。

　　另一個靶向藥物索拉非尼，食物可降低索拉非尼的生物利用度，高脂肪飲食可使索拉非尼的AUC(血藥濃度-時間曲線下面積)和Cmax(血藥濃度峰值)均降低。為避免降低藥物療效，故推薦索拉非尼的服用時間應在餐前1小時或餐后2小時。

　　胃腸功能良好的，在空腹吃，胃腸功能差的，在飯后0.5-2小時吃。

　　3、服藥要定時定量

　　定時，就是每次服藥要固定時間，用藥時間不固定不利于穩定血藥濃度。

　　定量，就是根據處方，按量服藥，要杜絕憑自我感覺而擅自增量或減量。靶向藥物口服期間如果沒有出現不能耐受的副作用，禁止調整藥物劑量，不能吃吃停停，更不允許靶向藥物之間交替著吃。

　　服藥最推薦的方式是200毫升左右的、溫開水、送服。

　　為什么特意強調200毫升左右?在服用片劑和膠囊劑型的藥物時，很多人習慣只喝一口水，只要咽下去了就行，甚至有人是直接干吞。但是，這樣的口服方式藥物并不能順利進入到胃里，反而會長時間停留于食管內。隨著時間的推移，藥物溶解，會引起藥物在食管的濃度上升，如果是刺激性的藥品，會對黏膜產生刺激作用，而且藥物不容易被人體完全吸收，藥效會大打折扣。

　　4、避免同服的藥物、食物

　　多數靶向藥都是通過酶進行代謝的，主要的酶是CYP3A4。

　　而西柚、石榴、楊桃中的柚苷、呋喃香豆素類和類黃酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，從而干擾人體對靶向藥的吸收利用，影響藥效。因此吃靶向藥期間不能同服這些水果。

　　與西柚相反的是，有些藥物成分則能夠誘導CYP3A4酶的產生，導致CYP3A4酶含量過高，靶向藥代謝速度過快，藥物在體內停留的時間過短、濃度過低，靶向藥還沒來得及對腫瘤產生抗癌作用，就被代謝掉了，使得靶向藥的療效大打折扣。這些藥物包括糖皮質激素、利福平、異煙肼、苯妥英、卡馬西平、巴比妥類、圣約翰草等。因此服用靶向藥物期間，盡量避免同服以上藥物。若確實需要以上用藥，則建議兩藥的服用時間至少間隔2小時。

　　胃內pH值的波動對于靶向藥物的吸收也有一定的影響，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃內pH升高的藥物都會降低靶向藥的療效。

　　所以在服藥期間要盡可能避免同服以上藥物和食物。

　　5、注意副作用，及時停藥

　　在用藥期間，要注意藥物相關副反應的出現，如果出現間質性肺病，嚴重肝腎損傷，胃腸穿孔或角膜潰瘍性角膜炎時要立刻停藥，甚至是永久停藥。

　　所以在服藥期間，要按時隨診，定期復查，有不舒服的情況要及時就診。

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