全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科：（通訊員：周瑜）剛出生的康康讓父母在得子的喜悅中還沒出來，就陷入到了深深的擔憂之中：已經(jīng)一天了，康康還沒有排出胎便，而且肚子有了明顯脹大。醫(yī)生檢查后初步斷定是他的腸道出了問題。父母抱著康康去了徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科，經(jīng)過一番檢查，康康被確診為先天性巨結(jié)腸。
對新生兒巨結(jié)腸癥有著豐富診療經(jīng)驗的張建軍副主任醫(yī)師表示，先天性巨結(jié)腸癥需要通過手術(shù)治療，但一般都能治愈。而市兒童醫(yī)院新生兒外科對巨結(jié)腸有自己的特色診療，可以最大程度上降低患兒手術(shù)的痛苦，幫助其恢復健康。
新生兒外科團隊
什么是先天性巨結(jié)腸?
先天性巨結(jié)腸癥是導致新生兒腸梗阻的最常見原因，也是小兒最常見的先天性消化道畸形之一，患病率約五千分之一，男嬰居多，其本質(zhì)為腸道神經(jīng)的發(fā)育障礙。由于病變結(jié)腸的遠端腸壁內(nèi)沒有神經(jīng)節(jié)細胞，處于痙攣狹窄狀態(tài)，喪失了蠕動性，大便就出不來，致使遠端梗阻，近端結(jié)腸蓄便、積氣，越來越粗，逐漸形成了巨結(jié)腸。
該病最初的最主要表現(xiàn)就是新生兒24小時內(nèi)無胎便排出，其后便以排便不暢、頑固性便秘為主，還會引發(fā)嘔吐、腹脹等其他癥狀。
外觀腹部明顯膨隆
巨結(jié)腸如何治療?
手術(shù)切除病變的腸管是先天性巨結(jié)腸唯一根治性方法，其最佳手術(shù)時間為出生后3-6個月內(nèi)。在確診病癥后，醫(yī)生會先通過正規(guī)擴肛，讓患兒正常排便，緩解病情，然后指導家長如何為孩子進行排便護理，“也就是指導家長學會家庭式灌腸、擴肛、保留肛管等緩解排便。等三個月后，就可以通過腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病變的腸管了。”
值得一提的是，如果在手術(shù)前，通過以上保守治療都不能緩解患兒的排便情況，就要先進行造瘺手術(shù)，讓患兒正常排便，然后再進行根治手術(shù)。“但總體來說，我們的治療原則之一就是‘能一期，不分期’，盡量只進行一次根治手術(shù)就解決問題。”張主任解釋道，“而在這種疾病的診斷和治療中，就不能不提及我們的特色診療了。”
特色診療一：直腸粘膜吸引活檢
巨結(jié)腸的輔助檢查之一是直腸肛管測壓，初診依據(jù)是鋇劑灌腸造影檢查，但金標準則是直腸粘膜活檢。
“通過直腸測壓，可以看一下患兒有沒有直腸反射，鋇劑灌腸造影能顯示出來狹窄段、移行段和擴張段，但確診巨結(jié)腸的金標準則是直腸粘膜活檢，這也是我們科室診療巨結(jié)腸的特色之一。”張建軍副主任說。早期正確診斷巨結(jié)腸是臨床的一大難題，如果治療不及時可能會影響患兒的生長發(fā)育，亦可能因并發(fā)小腸結(jié)腸炎、腸穿孔甚至巨結(jié)腸危象危及患兒生命。
鋇劑灌腸造影：狹窄段（A），移行段（O）和擴張段（N）。
據(jù)了解，市兒童醫(yī)院是蘇北第一家開展直腸粘膜吸引活檢技術(shù)的醫(yī)院，它的創(chuàng)傷特別小，通過此種方法，可以得到先天性巨結(jié)腸的確診數(shù)據(jù)，而且做完活檢后，不會影響患兒進食。
直腸粘膜吸引活檢槍
特色診療二：加速康復外科理念
2016年，市兒童醫(yī)院新生兒外科把加速康復外科理念應用到了先天性巨結(jié)腸的治療中，至今已經(jīng)讓許多患兒獲得益處，收到萬千家長的好評。
張主任介紹：“簡單來說，就是在術(shù)前增加營養(yǎng)支持、縮短禁食時間，術(shù)中麻醉后下胃管、為患兒進行保暖，術(shù)后延長隨訪時間。”
確定做巨結(jié)腸手術(shù)的患兒，在術(shù)前一個月，醫(yī)生就會指導家長為患兒增加營養(yǎng)，把體重升上去;而術(shù)前的禁食時間也從6-8小時縮短到在術(shù)前4個小時依然可以喝母乳，術(shù)前兩小時也可以喝糖水補充能量。兩方面的措施，都可以讓患兒的身體狀態(tài)和手術(shù)狀態(tài)達到最佳。
手術(shù)開始后，通過多學科的配合，醫(yī)生會在患兒被麻醉后再下胃管，相比之前清醒狀態(tài)下胃管，大大降低了患兒的痛苦。術(shù)中也會為患兒進行保暖，降低對其身體的創(chuàng)傷。
手術(shù)切除了病變的腸管后，后續(xù)的隨訪門診非常重要。據(jù)張主任解釋，巨結(jié)腸患兒的隨訪門診以前是隨訪一個月，但在實踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后的患兒在半年內(nèi)發(fā)生小腸結(jié)腸炎并發(fā)癥的較多，于是門診隨訪延長到了半年，一旦出現(xiàn)情況，醫(yī)生可以及時給與家長專業(yè)指導意見，讓并發(fā)癥的危害降到最低。張主任表示，門診隨訪延長后，患兒在術(shù)后因小腸結(jié)腸炎反復住院的次數(shù)明顯減少，有顯著效果。
“微創(chuàng)手術(shù)、加速康復外科理念、能一期不分期，這三點，也正是我們科室治療新生兒巨結(jié)腸的三個原則。”張主任笑著表示，一切為了兒童的健康，一切為了孩子們的健康成長，科室會精益求精，用精湛醫(yī)術(shù)和先進醫(yī)療理念，護佑每一個來求診的患兒。
本期專家：張建軍，徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學博士。
2010年碩士畢業(yè)于西安交通大學，2017年博士畢業(yè)于蘇州大學。目前為環(huán)太平洋小兒外科協(xié)會(PAPS)會員、國際肝膽胰協(xié)會中國分會兒科專業(yè)委員會委員。參與研究國家自然科學基金一項，參與編寫第二版《小兒腹部外科學》。主持研究江蘇省、徐州市課題各一項。發(fā)表SCI論文3篇，中華級論文5篇，核心期刊及省級期刊數(shù)篇。獲徐州市科學技術(shù)獎二等獎1次、徐州市醫(yī)學新技術(shù)引進獎三等獎1次。實用新型專利3項。
擅長方向：對先天性消化道畸形及肛腸疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗。
碩士及博士課題均為先天性巨結(jié)腸基礎(chǔ)研究。2017年在武漢華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院進修，主要研修先天性巨結(jié)腸。2016年開始將“加速康復外科”理念應用到小嬰兒先天性巨結(jié)腸手術(shù)中，使市兒童醫(yī)院先天性巨結(jié)腸的診治更加規(guī)范化、合理化。
坐診時間：每周四專家門診
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
