全程導醫網 徐州中醫院/中醫頻道:糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性微血管并發癥之一,為糖尿病重要死亡原因。在2型糖尿病中,其發生率約為15%-60%。由于現代醫學目前尚缺乏特效療法,患者一旦出現持續性蛋白尿,病情往往就將持續性進展,直至腎衰尿毒癥。因此,及早發現和治療糖尿病腎病具有重大意義。
徐州市中醫院內分泌科 主任中醫師 教授 許惠玲表示,糖尿病腎病與其它慢性并發癥一樣,是復雜的,多因素的。這些因素可能包括:血糖控制不佳、生化改變、遺傳因素、攝入過量蛋白質、高血壓、生長激素和胰高血糖素分泌過多、脂代謝異常、血小板功能亢進、腎臟血流動力學異常、結構異常及吸煙等因素。早期糖尿病腎病病理學改變表現為腎臟體積增大,最初受累部位在系膜,基本病理是基底膜樣物質增多,并累及系膜細胞,同時有毛細血管基底膜增厚。臨床上常將腎小球的改變分為三種類型:結節性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。
糖尿病腎病的臨床表現有蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退及腎小球濾過率改變等。目前分為五期:Ⅰ期腎臟肥大,功能亢進,也稱腎小球高濾過期;Ⅱ期開始出現腎小球結構損害,運動試驗出現微量白蛋白尿;Ⅲ期臨床特征為出現持續性微量白蛋白尿,且在運動試驗時有大幅度增加,血壓開始是正常,后來逐漸升高;Ⅳ期,臨床顯性糖尿病腎病期,持續性蛋白尿、高血壓、腎小球濾過率下降、水腫;Ⅴ期,也就是腎功能衰竭期,是糖尿病腎病的終么階段。前三期統稱為早期糖尿病腎病,采用中西醫結合療法,積極治療,逆轉率很高。
該病的診斷,目前尚無統一標準。常用的檢查方法有:
(1)腎活檢 臨床研究表明,即使尿檢正常的糖尿病患者,腎臟可能已經存在組織學的改變,因此,腎活檢具有確切的早期診斷意義,但由于是一種創傷性檢查,不容易被患者接受;
(2)尿蛋白測定 尿蛋白增加,是糖尿病腎病的臨床特征之一,也是該病的主要診斷依據。如果六個月之內連續尿液檢查有兩次尿白蛋白排泄率在30-300mg/24小時之間,并排除其他可能引起尿蛋白增加的原因,如酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心力衰竭等,即可診斷早期糖尿病腎病。
(3)腎小球濾過率增高,腎臟體積增大 腎小球高濾過是Ⅰ期糖尿病腎病診斷的唯一依據。但在糖尿病初期,甚至糖耐量異常期,就存在高濾過和腎臟體積增大,因此,這種檢查的價值爭議很大;
(4)其他早期診斷指標 如尿中免疫球蛋白增多,可反映早期電荷屏障的損害程度;尿轉鐵蛋白升高,其意義與白蛋白相近;許多尿酶也是早期診斷的靈敏指標等。
糖尿病腎病尚無特效的治療方法,目前西醫治療主要是治療糖尿病,控制血糖、控制血壓、飲食療法。本人在以上治療的基礎上,自擬益腎方治療糖尿病腎病,常用藥如:太子參、黃芪、茯苓、 白術、 川斷、 杜仲、山萸肉、 牛膝、 當歸、丹參、川芎、蛇舌草 等,該方具有益腎活血之功效。水腫明顯者,加豬茯苓、澤蘭瀉、大腹皮、益母草;陰虛口渴者,加天花粉、玉竹、鮮蘆根;大便干結者加枳殼、制大黃 、火麻仁、桃仁;濕熱重者加黃柏、知母、竹茹;頭暈,血壓高者加夏枯草、決明子、白蒺藜等。療效滿意,歡迎廣大糖尿病腎病病友前來就醫。
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