全程導醫網 徐州中醫院/中醫頻道：消化性潰瘍指發生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，故稱消化性潰瘍。

　　徐州市中醫院消化內鏡主任胡兵表示：潰瘍:是指粘膜缺損超過粘膜肌層，時常穿入甚至穿通其他各層，愈合后留瘢痕。胃腸道與酸性胃液接觸的任何部位均可發生潰瘍，包括食管下段、胃、十二指腸，胃腸吻合術后接受胃內容物的腸袢和具有異位胃粘膜Meckel憩室。胃潰瘍(gastric ulcer GU)和十二指腸(duodenal ulcer DU)是相對獨立的疾病。

　　病因和發病機制

　　一、幽門螺桿菌(HP)感染

　　二、胃酸和胃蛋白酶 分泌增多

　　三、非甾體消炎藥 NSAID 阿司匹林

　　四、遺傳素質

　　五、胃十二指腸運動異常

　　六、應激因素

　　七、其他危險因素(吸煙、飲食、病毒感染)

　　幽門螺桿菌(HP)感染

　　大量研究充分證明，幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要病因。

　　(一) 消化性潰瘍患者中HP感染率高

　　(二) 根除Hp可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復發率

　　(三) Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

　　病理

　　l 1、好發部位 球部(前壁)、胃小彎「竇部、竇體交界。

　　l 2、形態、數目 園形、橢園形，直徑<1.0cm, >2.0cm--巨大潰瘍;邊 光整，底部潔 凈，上覆灰白、灰黃纖維滲出物。

　　l 3、累及范圍 潰破至血管--出血;潰瘍深者累及肌層，達漿膜層--穿孔

　　l 愈合時粘膜重建，肉芽組織纖維化成疤痕----幽門梗阻

　　臨床表現

　　三 大 特 點：慢性病 程、周期性發作、節律性疼痛

　　(一)慢性病程---病程持續時間長。

　　(二)周期性發作

　　1、病程中發作期與緩解期交替，發作期可達數周至數月不等。

　　2、發作的季節性,冬秋和冬春之交，甚至整個冬季都在發作期中。藥物、疲勞、情緒、呼吸道感染、飲食不當、縱灑、受涼可誘發。

　　(三)節律性疼痛--發作時疼痛呈節律性。
 

　　癥狀、體征

　　上腹痛為主要癥狀

　　部位：上腹部劍突下

　　范圍：巴掌大小，直徑2-10cm不等

　　性質：鈍痛、灼痛、脹痛、劇痛，有的為‘堵脹感’、饑餓樣不適感

　　節律：DU 疼痛-進食-緩解-疼痛(饑餓痛) GU 疼痛-緩解--進食--疼痛。

　　體征：劍突下有一固定而局限的壓痛點

　　特殊類型的消化性潰瘍

　　1、無癥狀性消化性潰瘍

　　2、老年人消化性潰

　　3、復合性潰瘍、穿透性潰瘍

　　4、 幽門管潰瘍

　　5、球后潰瘍 (postbulbar ulcer)

　　6、巨大潰瘍

　　并發癥

　　(一)上消化道出血

　　■ 臨床常見的病癥，表現為黑便或/和嘔血;

　　■消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因;

　　■消化性潰瘍并發上消化道出血時癥狀可輕可重;

　　■嚴重時會發生循環衰竭甚至休克，所以應嚴

　　密觀察生命指征并做好隨時搶救的準備。

　　上消化道出血需要鑒別的其他出血病因：

　　1、靜脈曲張破裂出血

　　2、 糜爛性胃炎

　　3、胃癌

　　4、賁門粘膜撕裂癥。

　　“急診胃鏡檢查”有特殊的意義，并有時可做緊急止血治療

　　l 必須堅持療程服藥;

　　l 避免精神緊張 ;

　　l 講究生活規律，注意氣候變化 ;

　　l 注意飲食衛生 ：做到一日三餐定時定量，饑飽適中，細嚼慢咽 。

　　l 避免服用對胃黏膜有損害的藥物 ：非類固醇抗炎藥(消炎痛等)、激素類(地塞米松、強的松等)及利血平、一些常見的感冒藥等。

　　l 除胃內感染“幽門螺桿菌” 。

　　二、藥物治療

　　(一)殺滅HP治療

　　①質子泵阻滯劑(PPI)

　　②膠體次枸櫞酸鉍

　　③羥氨芐青霉素、克拉霉素、甲硝唑、四環素等

　　④呋喃唑酮

　　7-10天為一療程，1—2療程

　　(二)抑制胃酸分泌藥

　　降低胃內酸度的藥

　　-----減弱對粘膜有害侵襲：

　　1、抗酸劑 中和胃酸(氫氧化鋁、氫氧化鎂及其復方制劑)

　　2、抑制胃酸分泌的藥物

　　抑制胃酸分泌藥：H2受體阻斷劑、質子泵阻滯劑、抗膽堿能藥、抗促胃液素分泌藥。

　　專家介紹：胡兵 主任醫師 教授 醫學碩士 消化內鏡中心主任。1990年畢業于徐州醫學院，醫學碩士，主任醫師，南京中醫藥大學兼職教授，中華醫學會會員，江蘇省中西醫結合學會委員，江蘇省肝病學會委員，徐州市消化內鏡協會副主任委員，現任徐州中醫院消化科副主任，消化內鏡中心主任。畢業后一直從事消化專業，率先在淮海經濟區開展內鏡下膽管取石術(不開刀)，并獲2002年度“徐州市新技術引進獎”;并率先在淮海經濟區開展內鏡下消化道息肉摘除術，內鏡下疣狀胃炎治療，膽道及食管支架的放置，消化道出血的內鏡下治療;近期又開展了內鏡下粘膜剝離術治療消化道上皮內瘤變，并獲得2013年度徐州市新技術引進獎。開展的內鏡下鈦夾治療消化道出血、小穿孔等在淮海經濟區處于領先地位。另外，中西醫結合治療萎縮性胃炎、肝炎亦是其技術特長。發表省級以上論文20余篇，教材《實用臨床內科急診手冊》編委，《中醫美容秘驗絕技》副主編。2006年有一項課題獲“徐州市科學技術進步二等獎”。又于2002年和2006年分別獲市級科技進步三等獎兩項。今年又率領課題組獲得江蘇省自然科學基金課題、江蘇省中醫藥管理局課題共兩項省級課題;2010年又有兩項課題在徐州市科技局立項;2010年獲徐州市人民滿意醫務工作者稱號。

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