全程導醫網 徐州中醫頻道：哮喘是一種全球性的慢性疾患，全球3億哮喘患者，我國就逾2千萬哮喘患者 ，兒童患病率占0.11%~2.03%，但是目前哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢。

　　市中醫院呼吸內科主任中醫師李英姿介紹，支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，哮喘的本質是氣道慢性變應性炎癥。氣道慢性炎癥與氣道高反應性有關，可出現可逆性的氣流受限，表現為反復發作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

　　哮喘的危險因素。宿主因素：特應性個體易于發生哮喘。環境因素：影響特應性個體發生哮喘易感性，促使哮喘發作，和/或導致癥狀持續。而使哮喘惡化的環境因素有很多，比如，變應原、空氣污染、呼吸道感染、運動和過度通氣、天氣變化、二氧化硫食物、添加劑、藥物等。

　　哮喘可自我診斷、需藥物治療

　　30秒鐘教您自我診斷自測是否有哮喘：

　　您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎?

　　您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎?

　　您有因咳嗽、喘息而不能參加運動嗎?

　　您有因咳嗽、喘息而誤工誤學嗎?

　　您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎?

　　哮喘的診斷，病史及典型癥狀、體格檢查、肺功能測定、通過測定過敏原確定危險因素。

　　哮喘嚴重度分級，目的：分級診斷，規范治療用藥，分級治療：指導用藥，分級標準：癥狀，肺功能，目前用藥情況。

　　李英姿表示，哮喘長期管理的目標：達到并保持控制癥狀、防止哮喘的間歇癥狀及發作、保持肺功能盡可能接近于正常水平、保持包括運動在內的體力水平、避免藥物治療的副作用、防止不可逆的氣流受限發生、防止哮喘死亡率的上升。

　　哮喘的控制，最少或者沒有癥狀、最少或罕有發作、無急診情況、最低限度或者沒有按需使用β2-激動劑治療 、包括運動在內的活動不受限、PEF每日變異率不超過20%、PEF正常或者接近正常、最少或沒有藥物副作用。

　　哮喘的藥物治療

　　1、快速緩解用藥。速效吸入型、受體激動劑、短效口服、受體激動劑、抗膽堿能藥物、甲基黃嘌呤、全身性皮質激素。

　　2、長期控制用藥。吸入型糖皮質激素吸入長效β2激動劑、口服長效b2激動劑、抗白三烯藥物、甲基黃嘌呤、色甘酸鈉/尼多克羅米、全身激素減量療法。

　　3、抗炎藥物——治本藥物。癥狀發作與否，均需每日用藥;不能迅速擴張支氣管，急性發作時應同時使用支氣管擴張劑;遵循階梯式的治療方案;吸入方式為首選。

　　4、支氣管擴張劑——治標藥物。吸入型短效β2受體激動劑為哮喘急性發作治療的首選藥物， 本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應性炎癥， 用藥原則：按需使用(專業醫師指導)。

　　支氣管擴張劑-不逆轉氣道炎癥，氣道高反應性- 僅用于緩解癥狀。抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物，糖皮質激素是最強的抗炎藥，吸入治療是首選的藥物治療方法。

　　糖皮質激素在哮喘治療的發展史。60年代-口服糖皮質激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大;70年代-二丙酸倍氯米松;80年代-布地奈德;90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提高(肝臟首過代謝率接近100%;口服生物利用度<1%)。

　　吸入療法是哮喘治療的首選方法

　　1.吸入激素臨床安全性。2000年丹麥 Pedersen教授有關哮喘兒童使用吸入激素10年對生長發育研究結果顯示推薦劑量的吸入激素不影響兒童生長發育;吸入激素不會引起用藥成癮性，相反可以減少口服激素依賴患者的激素用量。

　　2.吸入療法的基礎。生理基礎--靶器官與外界相通;藥物基礎--適合局部起作用的藥物;裝置基礎--可以把藥物輸送到靶器官的裝置。

　　3.吸入療法的地位。吸入治療是哮喘治療(無論是急性發作治療還是維持治療)的首選方法;吸入皮質激素是哮喘的基本治療。

　　4.吸入療法的現狀。吸入療法是目前最有效的哮喘預防和治療給藥方法;普及率 <5%，普通醫生，基層醫生尚未普及;病人使用錯誤率 70-80%;依從性低。

　　理想的吸入器應具備的特點：在不同吸氣流速輸送藥物效能高，重復性好、輸出顆粒小(2-5微米)、使用方便、體積小易于攜帶、可以儲存多劑量、有計數裝置、經濟實用。

　　藥物不是控制哮喘的唯一方法

　　李英姿介紹，哮喘治療中影響非依從性的因素。

　　1、藥物的使用。吸入器使用的困難、復雜的生活制度、恐懼副作用、費用。

　　2、病人/醫生。誤解/缺乏信息、低估嚴重度、對待不健康的態度、文化因素、缺乏交流。

　　藥物是控制哮喘的唯一方法嗎?不是。避免使氣道致敏、使哮喘惡化的刺激因素是很重要的，這些東西叫哮喘危險因素或觸發因素。 每個患者都必須知道自己應該避免的觸發因素。

　　過敏原特異性免疫治療。利用過敏原提取物進行特異性免疫治療的最大優點表現在對過敏性鼻炎的治療中。關于特異性免疫治療在哮喘治療中的作用尚有許多問題有待于解決。特 異性免疫治療應在嚴格避免環境暴露及藥物治療(包括吸入激素)基礎上仍不能使哮喘得到控制后方可使用。應在受過訓練的醫生指導下進行。

　　盡管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制，有效的哮喘管理計劃包括教育，客觀測定肺功能，環境的控制和藥物治療等推薦使用階梯式藥物治療方案，目標是用盡可能少的藥物達到治療的目的。任何比間歇癥狀嚴重的哮喘通過抑制和消除氣道炎癥而控制哮喘的治療要比僅僅針對急性支氣管狹窄及其癥狀的治療更加有效。不同形式的治療的實用性，文化背景和衛生保健系統的區別也需要考慮。

　　專家介紹：李英姿，徐州市中醫院呼吸內科主任中醫師、教授。

　　學術成就：1992年畢業于南京中醫藥大學，長期從事呼吸內科臨床工作，曾經于2002～2003年在復旦大學醫學院附屬上海華山醫院呼吸科進修一年。2006年5月參加中國醫師學會呼吸內科主任高級研修班學習，如肺功能檢查、血氣分析檢查、結核菌學實驗檢查及有創無創呼吸機在急慢呼吸衰竭搶救、治療中的應用，在臨床工作中取得了滿意的療效。曾在國家級及省級醫學刊物發表專業論文數篇，獲市衛生局新技術引進獎一次，獲市科技局科技進步三等獎一項，目前正在完成《中醫外敷治療慢性阻塞性肺病及免疫球囊的關系臨床研究》局級科研課題。

　　技術擅長：呼吸內科疾病的中西醫結合治療及其危重病的中西醫結合搶救及治療，如急慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、急慢性呼吸衰竭、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺間質纖維化、肺癌等，熟練掌握呼吸科各種檢查及治療儀器、設備

　　門診時間：每周二、四全天 周六上午

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