高血壓腦出血是一個令人難以接受、令家人難以承受的疾病：一個看起來正常的人，突然癱瘓在床了，突然不能說話交流了，攙扶、翻身、喂水、喂飯，連大小便也要人服侍了。更甚者，可能成為“植物人”。給家人的身心帶來沉重的壓力。這就提出了社會醫學模式的轉變，也就是說：對腦出血的病人而言，是單純留住一個毫無生存質量的生命，還是盡可能的減輕殘疾程度，提高生存生活質量。微創手術理念的引入給腦出血病人帶來了希望。

　　微創手術理念是指在手術中遵循最小手術創傷原則，最大可能保護腦組織，利用腦內自然間隙做為手術通路，以期取得最佳手術效果。徐州市中醫院神經外科近期應用微創手術治療10余例腦出血的病人，取得了較以往手術更令人鼓舞的結果。住院時間縮短，治療費用減少，肢體運動功能和語言功能保護恢復程度明顯提高。微創理念主要體現在腦組織的保護和腦血管的保護。

　　腦組織的保護是大腦任何手術中必須遵循的準則，手術中對腦組織保護的越好其預后就越好。自發性腦出血的部位較固定，基底節區多見，開顱部位也相對固定，微創的理念主要在于進入血腫腔的路徑，簡單的做法是皮層造瘺到達血腫部位，需要切除的腦皮層和腦白質多，而經腦溝入路和經側裂經島葉入路利用大腦的自然裂隙，需切開的腦實質很少，因而對腦組織的損傷小。神經內窺鏡清除腦內血腫的血腫腔外損傷只有直徑0.6-0.8cm的穿刺通道，手術損傷小。

　　手術要點：根據血腫位置選擇可利用的腦溝，分開腦溝進入血腫腔，再清除血腫。這種入路只需切開1.5-2.0cm腦溝底部皮層，厚度約0.5-1.0cm，對腦皮層和腦白質的損傷均很小。也因此避免老式皮層造瘺進入血腫腔所帶來的大片皮層切除和傳導束的手術損傷，為后期功能恢復奠定了解剖學上的基礎。經側裂入路也是基底節區腦出血手術治療的良好入路，術中解剖分開側裂達腦島表面，切開腦島皮層即進入血腫腔，此入路亦不損傷顳葉皮層。語言優勢側基底節區腦出血手術時采用此入路，對語言功能的保護極為有利，本組3例右利手左側基底節腦出血的病人，失語，語言功能均在二月內恢復。

　　腦血管的保護：腦內血管進入皮層、腦白質和腦內灰質核團都是終末支供血，無側枝循環血管，出血之血管往往被血腫擠壓扭曲，在清除血腫后可能再通恢復血供。在微創理念的指導下清除血腫時應在手術顯微鏡下操作，以利腦血管的保護。不強求完全清除血腫。本組4例外囊型血腫，術后兩周肢體功能大部分恢復，肌力達3-4級，但靈活性差；3例內囊型血腫，術后兩周下肢功能部分恢復。

　　總之，自發性腦內血腫是一種高致殘性疾病，在微創理念的指導下選擇最佳手術入路，減輕手術本身對腦組織的損傷、保護血管是提高此類病人生存生活質量的基礎。微創理念應貫穿手術過程的始終。

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