全程導醫網 徐州中醫頻道：“真是太不可思議了!沒想到僅開了三個‘鑰匙孔’就完成了手術。”日前，在徐州市中醫院心胸外科，身患胸腺瘤的陸女士接受了微創經劍突下胸腔鏡胸腺腫瘤切除術，通過三個小孔即完成了以前需要“開大刀”才能完成的手術，解決了她的“大問題”。

　　據該院心胸外科張雷主任介紹，隨著各種新技術越來越多地應用到臨床醫學中，尤其是微創手術，以其切口小、創傷小、恢復快、痛苦少的特點，被更多患者接受。

　　徐州市中醫院心胸外科經過近20年的發展，在胸腔鏡微創手術方面已達到國內先進水平，能夠熟練開展單孔胸腔鏡肺癌根治術、縱隔腫瘤微創手術，胸腔鏡食管癌根治術、漏斗胸矯正術、肺大皰切除術;完全胸腔鏡下先心病室間隔缺損修補手術、房間隔缺損修補手術、心臟二尖瓣瓣膜置換手術，使病人避免了“開大刀”帶來的創傷和痛苦。

　　市中醫院心胸外科一直關注世界先進醫療技術的進展，保持與前沿技術的同步，為徐州及周邊地區患者帶來精準超微創診療的福音。

從二三十厘米到三個小孔，手術創口越來越小

　　陸女士今年48歲，平日身體健康。上個月，她偶然間發現自己左眼上眼瞼有些下垂，愛美的她不由地跟老公感嘆：“唉，年齡大了，皮膚都松弛了，你看我這眼皮都耷拉下來了。”但隨后的幾天，陸女士卻越來越感覺這不是簡單的皮膚松弛，因為她發現，眼瞼下垂只出現在左眼，右眼卻沒有這種癥狀。十余天后，左眼上眼瞼下垂的程度已經比較嚴重了，不僅影響了容貌，還對左眼視力造成影響。

　　陸女士在家人陪同下來到市中醫院神經內科就診，初步診斷為重癥肌無力。在進一步的胸部強化CT檢查時發現，其前縱隔有一個類圓形異常強化灶，最大直徑約2.5cm×2.9cm。結合陸女士的病史、體征及檢查，考慮診斷為胸腺瘤伴重癥肌無力(眼肌型)，于是轉入心胸外科予以手術治療。

　　心胸外科主任張雷接診后，完善了各項術前常規檢查，再結合其具體身體狀況，決定為其施行全麻下“經劍突下胸腔鏡全胸腺切除術”。術中，張雷主任與主任中醫師、教授、院名中醫鄭鋼合作，在劍突下做一個2cm直切口為胸腔鏡觀察孔，左、右肋弓下緣再各做一個0.5cm切口作為操作孔，通過這3個小孔，順利將陸女士的胸腺瘤切除。術后，陸女士恢復良好，第二天就能下床輕度活動，左側上眼瞼下垂的癥狀也比之前有了明顯好轉。

　　陸女士出院時激動地說：“本以為要受開胸之苦，沒想到中醫院的微創手術這么牛，僅開3個小孔就完成了手術，讓我少遭不少罪。”

　　據鄭鋼介紹，以往采用傳統手術方法治療胸腺瘤，需要在胸部開一個二三十厘米的傷口，對患者以后的生活會產生極大影響，“比如無法進行核磁共振檢查等。但隨著微創技術在外科的迅速發展，胸腔鏡胸腺瘤切除術以其切口小、恢復快、并發癥少等優勢，已成為目前主要的治療手段。”鄭鋼說。

　　“經劍突下胸腔鏡胸腺腫瘤切除術”作為目前較為先進的治療胸腺瘤的微創手術方法，可以為患者帶來較好的治療體驗。“劍突下切口視野更為寬闊，為醫生提供更好的手術視野;兩側肋弓下切口可以兼顧兩側胸腔，保證切除范圍，降低手術難度、術中出血風險，降低了術后并發癥發生率;劍突下及肋弓下切口不會損傷肋間神經，可減輕患者疼痛，且可最大限度地保護心肺功能，降低對患者心肺功能的要求及手術門檻，縮短了術后恢復時間。”鄭鋼主任進一步解釋說。

　　胸腔鏡微創手術美觀、痛苦少、恢復快，讓許多患者打消了對心胸外科手術的恐懼與顧慮，使患者能夠及早配合治療，進一步提高了患者的疾病治愈率。

從五六個小時到一兩個小時，手術時間越來越短

　　心胸外科接診的大多是心肺器官疾病患者，主要通過外科手術治療。人們對傳統心胸外科手術的印象便是貫穿胸腹部長達二三十厘米的刀口。張雷說，這些還只是表面，傳統“開大刀”方式的最大弊端在于其對肌肉、胸骨、神經等的損傷是巨大的，“‘病人不接受，醫生不敢做’的直接后果就是患者得不到及時有效的治療，延誤了病情，患者會遭受更大痛苦。”

　　近日，小蔡在市中醫院心胸外科接受了胸廓畸形微創矯形手術(NUSS術)，困擾他16年的“漏斗胸”得以根治，他終于可以“挺起胸膛”了。原來，在小蔡四五歲時，家人發現他胸部凹陷、肩膀前伸，躺下時胸部塌陷，在醫院診斷為胸廓畸形(即俗稱的“漏斗胸”)，需手術治療。

　　“以前治療‘漏斗胸’采用的是胸廓翻轉術，不但傷口大，還要將胸骨打斷進行180度翻轉，對肌肉、血管、神經等造成極大損傷，甚至引起胸骨壞死。許多病人寧愿病情加重也不愿嘗試。”張雷主任介紹，隨著微創技術的發展，現在只要在患者腋下切開一個2厘米的切口，在胸腔鏡的輔助下，植入一種特制的鋼板便可將凹陷的胸骨撐起來。兩三年以后，畸形的胸骨得到矯正，再將鋼板取出即可。

　　“小蔡的整個手術僅用1個多小時，較之以前動不動就要五六個小時的手術，時間大大縮短，且避免了對胸骨的損傷，患者痛苦也小，還能兼顧美觀問題，因此該術式得到患者及家長的肯定。”

　　張雷提醒，漏斗胸不僅影響兒童的生長發育，給患兒心理帶來壓力，若不及時治療，長期凹陷的胸骨還會壓迫心臟，對心肺功能產生一定影響。因此，家長一定要加強對漏斗胸的認識和重視，越早治療越好。

從大半個月到第二天，恢復越來越快

　　微創，顧名思義就是微小的創口、創傷，談到微創技術在心胸外科的應用，張雷頗為感慨：“如今的手術越做越‘小’，在這個以微創技術給患者帶來精準治療的時代，創口越做越小，患者也越來越安全。”尤其對于老年患者來說，微創帶給他們的不僅僅是更小、更美觀的傷口，更為他們提供了疼痛輕、恢復快的治療體驗。

　　去年底，81歲的李大爺在家人的陪同下來到張雷的門診。據其家人介紹，李大爺在前不久的體檢中發現肺占位，懷疑是肺癌，當地醫院建議他到市中醫院就診。

　　張雷主任接診后，考慮其年齡較大，且有冠心病、高血壓、肺氣腫等基礎疾病，不適合進行放化療。通過進一步與心內科、呼吸科、麻醉科共同會診，進行詳細評估后，決定為其施行單孔胸腔鏡手術。

　　“傳統手術要開一個30厘米長的口子，去掉一根肋骨才能進行操作，像李大爺這么大年齡且有基礎疾病的患者根本無法耐受。而現在的單孔胸腔鏡手術只需在側胸部位開一個3—4厘米的小切口，從兩側肋骨間進入體內即可清除腫瘤細胞。”張雷主任解釋稱，“現在的腫瘤治療在觀念上和以前大不一樣，除了要把瘤體切除干凈，還要考慮不能破壞病人自身的免疫力，如果傷口太大，病人免疫力遭到破壞，對腫瘤的治療是非常不利的。”

　　傳統手術傷口大，恢復時間漫長，“像李大爺這么大年齡，沒有半個月根本下不了床。而現在，術后第二天便可下床進行輕微活動，大大縮短了患者康復的時間。”

　　市中醫院心胸外科的腫瘤治療經歷了以往的常規手術、微創手術，到現在廣泛實施的超微創手術，代表了當今國際先進技術的發展。“我們一直將微創作為重點技術來推廣應用，每年數百例的成功案例便是最好的證明，患者滿意度也越來越高。”張雷如是說。

中西醫相互補充相互促進，服務更上層樓

　　微創技術讓心胸外科手術的創口越來越小，患者所受損傷也越來越輕，“但再小的手術也會給機體帶來影響，比如疼痛，比如免疫力下降等等。而此時，中醫中藥的介入便可發揮出其特有的優勢。”作為一名對中醫頗有研究的醫生，鄭鋼認為，中醫、西醫手段均是一種治療方法，其目的都是為患者更好地康復，“中醫往往可以解決西醫不能解決的問題，二者相互補充、相互促進，給患者帶來更好的就醫體驗，這一直是中醫院追求的目標，也是我們科始終堅持的原則。”

　　“比如上面提到的患者李大爺，手術后，他出現了短暫的肺不張狀況，我們使用中藥，為其進行對癥的溫補氣血、清肺化痰等綜合調理，使他順利渡過術后難關，健康出院。”鄭鋼介紹說，李大爺現在仍堅持中藥調理，身體狀況一直較好，“前段時間他來復查時，氣色很好，根本看不出曾做過這么大的手術。”

　　據了解，中醫中藥能夠激發、增強人體自身的抵抗力，維護機體陰陽平衡，在治療過程中發揮中醫藥優勢，通過辨證分型、遣方用藥，為病人全面調理、扶正抗邪，“再輔以中醫特色適宜技術，如針刺、艾灸、耳穴壓豆、敷貼等手段，可以有效減輕病人術后疼痛，降低疾病復發幾率，明顯改善患者生活質量。”鄭鋼強調。

　　胸腔鏡微創手術為心胸外科手術帶來革命性影響，從2—3個操作孔再到單孔完成手術，為患者提供了更小的創傷、更輕微的疼痛、更快的恢復、更好的效果。市中醫院心胸外科堅持微創與中醫相結合的診療方式，為患者提供更精準、更全面的服務。
 

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