全程導醫網 徐州中醫頻道：據徐州中醫院腦病中心孔德清介紹，結核性腦膜炎(tuberculous meningitis,簡稱結腦)是小兒結核病中最嚴重的病型，常在初染后1年內發生。近年來發病率已在為降低。

　　徐州中醫院腦病中心孔德清介紹結核性腦膜炎的鑒別診斷一般應和急性化膿性腦膜炎病毒性腦炎、真菌性腦膜炎及腦膜炎型腦囊蟲病相鑒別腦脊液的不同改變及病原學檢查是主要鑒別診斷依據。

　　有明顯的腦膜刺激征出現以前，應與一般非神經疾患相鑒別，包括上呼吸道感染肺炎消化不良、蛔蟲病、傷寒手足搐搦癥等，此時做腰椎穿刺檢查腦脊液即可明確診斷在出現腦膜刺激癥狀及體征后，甚至在腦脊液檢查后仍需與一系列中樞神經系統疾患相鑒別。根據徐州中醫院腦病中心孔德清分析，最易誤診為病毒性腦炎、化膿性腦膜炎及腦腫瘤。

　　1.化膿性腦膜炎 嬰幼兒結腦起病急者每易誤診為化膿性腦膜炎;反之化膿性腦膜炎經過不規則抗生素治療而腦脊液細胞數不甚高時又易誤診為結腦2歲以下小兒約有15%在住院前被誤診為化膿性腦膜炎。其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高;其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。

　　徐州中醫院腦病中心孔德清表示，鑒別除結核接觸史結素反應及肺部X線檢查可助診斷外重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高于1000×106/L(1000/mm3)，且分類中以中性多形核粒細胞占多數時，自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細菌學檢查第1次腦脊液涂片及培養至關重要

　　2.病毒性中樞神經系統感染 主要是病毒性腦炎病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦膜炎比流行性者更需加以鑒別。

　　(1)流行性乙型腦炎：流行于夏秋季，重癥多起病急劇兇險，早期即有腦炎癥狀發熱、頭痛、嗜睡3～4天后進入極期，出現高熱、抽搐昏迷及呼吸循環衰竭此時與結腦鑒別困難不大而輕型病例易與早期結腦混淆，結腦早期出現腦實質損害癥狀者又易誤診為腦炎，但乙腦有流行病史腦脊液中蛋白只輕度增高糖及氯化物正常或增高都有助于鑒別

　　(2)腮腺炎腦膜腦炎：可在冬春季流行亦可散發尤其當腦炎發生在腮腺炎之前或根本不出現腮腺炎時易與結腦混淆可根據有腮腺炎接觸史結核菌素試驗陰性，肺部無結核病變及起病較急，腦脊液中糖和氯化物含量不降低及蛋白增高不顯著來鑒別

　　(3)脊髓灰質炎：在夏秋季流行起病較急，有典型的雙峰熱型多無意識障礙，受累肢體腱反射消失弛緩性麻痹發生較快與結腦之肢體癱瘓發生較晚且為強直性麻痹不同。

　　(4)腸道病毒：如柯薩奇病毒埃可病毒所致腦炎或腦膜炎多見于夏秋季起病較急，腦膜刺激征明顯可有皮疹及肌肉痛，病程較短。

　　(5)淋巴細胞性脈絡叢腦膜炎：多在冬春季節發生，常見有感冒癥狀，在發熱及全身癥狀緩解后出現腦膜炎癥狀其特點為起病較急，病程較短一般在7～10天可恢復預后良好，腦脊液特點為淋巴細胞占絕大多數，可達95%以上糖正常，蛋白輕度增高。