在首屆全國兒童哮喘“順呼吸論壇”上專家呼吁----

兒童哮喘狀況不容樂觀 社會各界應引起重視

2005年05月11日

    本網訊 5月9日，全國兒童哮喘防治協(xié)作組舉辦了首屆“順呼吸論壇”，來自醫(yī)療、教育、媒體等領域的代表們與哮喘患者及其家屬共聚一堂，共同探討兒童哮喘的治療與管理。我國著名兒科哮喘專家陳育智教授在論壇上指出：哮喘，尤其是兒童哮喘，已經成為我國嚴重的公共健康問題，必須引起包括政府在內的社會各屆的重視。 
    陳教授指出，兒童哮喘與成人有別。兒童哮喘多數(shù)時間可以無癥狀，但卻可以迅速發(fā)作并嚴重起來。在一些臨床研究中，死亡的兒童病例中有三分之一為輕度哮喘病例，22%在既往3個月內未出現(xiàn)過癥狀。 
    過敏性疾病（主要包括哮喘、過敏性鼻炎）是近年來十分引人關注的全球公共健康問題，也是兒童期最常見的慢性疾病。在很多發(fā)達國家，哮喘發(fā)病率超過10％，甚至高達30%。中國哮喘的發(fā)病情況也不容樂觀。我國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童1000萬左右。全國兒科哮喘防治協(xié)作組于1988～1990年對我國0～14歲兒童患病情況進行了抽樣調查，結果表明，患病率為0.11%~2.03%。時隔10年后的2000年再次進行的抽樣調查結果顯示，我國城市0～14歲兒童哮喘患病率為0.12%~3.34%,平均為1.54％。其中重慶、上海兩市的累計患病率分別高達4.63%和4.52%。北京市雖然患病率沒有重慶和上海高，但上升勢頭很快，1990年到2000年10年間，兒童哮喘患病率從0.78%上升到2.06%，增加了1.6倍。而且，在全國范圍內，這種上升趨勢一直未能得到有效遏制。 
    世界衛(wèi)生組織在2001年召集多科（五官、變態(tài)反應、呼吸、哮喘）相關專業(yè)的專家會議，專題研討哮喘和過敏性鼻炎的相關問題并出了指南ARIA。 
    在治療上ARIA主張要采用上下氣道聯(lián)合治療的策略，ARIA指出，鼻用局部皮質激素是抗炎的一線藥，但當病人同時患有哮喘和過敏性鼻炎時，皮質激素的應用要注意劑量的疊加而帶來的安全性問題，要個體化處理。尤其對于兒童，鼻部和肺部皮質激素同時使用的副作用的疊加更要引起關注。由于半胱酰胺白三烯在哮喘和過敏性鼻炎中的重要作用已被肯定，并且基于循證醫(yī)學關于ICS+白三烯受體抗劑的聯(lián)合應用也已被證實，白三烯受體拮抗劑可能在哮喘和過敏性鼻炎的病人中是最合適的選擇。 
    北醫(yī)三院的鮑慧玲教授在論壇上也指出，在對哮喘的認識上也存在著一些誤區(qū)，這些誤區(qū)不僅會影響對疾病的治療與管理，也同時影響了患兒的生活質量。例如，一個典型的誤解就是，哮喘兒童似乎應該盡可能避免運動，甚至有些學校不允許患有哮喘的兒童參加體育課。而實際上，哮喘兒童與所有正常兒童一樣，應該盡其所能地進行鍛煉，而不應予以限制。 
    
    針對兒童哮喘的治療，鮑教授也指出，患者對藥物的依從性非常重要。一種藥物在臨床研究中所表現(xiàn)出來的療效并不能代表其在實際生活中的效果。因為在現(xiàn)實生活中，藥物的效果與患者的依從性密切相關。如果患者對某種藥的依從性很差，那么它的效果就會大打折扣。而導致患者依從性下降的原因很多，如過于復雜的吸入操作等。鮑教授認為，在哮喘兒童的疾病管理中，父母有著比醫(yī)生更重要的作用，哮喘兒童是否能夠堅持正確的藥物治療，很大程度上與父母的認識程度有關。另外，學校以及一些相關的娛樂場所也應對兒童哮喘有所了解，這樣才能在患兒生活的各個環(huán)節(jié)提供正確的關懷。 
    鮑教授還介紹，在前不久香港召開的亞洲MetaForum論壇上，來自美國和亞洲主要國家的兒科醫(yī)生紛紛呼吁對現(xiàn)有哮喘治療指南進行修正。因為現(xiàn)有的指南更多是針對成人哮喘的治療，而對于兒童哮喘則缺乏足夠的數(shù)據。例如在藥物選擇方面，與鼻腔吸入性藥物相比，口服的孟魯司特鈉顯然更容易被兒童患者接受；而不少針對成人哮喘的藥物，在兒童，尤其是嬰兒與小兒的治療中，尚缺乏足夠的科學數(shù)據來證明它們的安全與有效性。