全程導醫網 藥品頻道：在藥品價格管理中如何處理藥物的免稅或減稅，是一個值得研究的問題。由于缺乏這方面的循證依據，在世界衛生組織(WHO)的藥品定價指南中提出了兩個建議：一是基本藥物不應該征收銷售稅(營業稅)和增值稅;二是如果有些國家選擇對基本藥物征收銷售稅或增值稅的話，那么對這些稅收的設計要非常小心，不應增加群眾的負擔。如對基本藥物實行免稅或減稅后，需要進行監測，確保節省下來的錢要讓利給患者或醫療保險支付方，而不應該被藥物供應鏈中的各個環節吸收或獲利。

　　關稅對藥價影響不大

　　早在2003年，歐盟發表了一篇評價57個國家對治療主要傳染病(HIV、瘧疾、結核)藥品稅收的研究論文。文中提到，各國藥物的增值稅波動范圍為0%～20%，平均為11%～12%，比歐盟國家的平均增值稅7%要高(表1)。一般藥品的總稅收中包括關稅、增值稅和其他稅收。調查的57個國家中，馬來西亞是最低的，約為0.01%，最高是印度60%，全球平均為18%。在一些欠發達國家，傳染病治療藥物的稅收約占17%的公共衛生費用。

　　2005年，Olcay和Laing分析了150個國家的藥品關稅率對藥品可及性的影響。大約有近60%的國家對藥品及其有效成本納稅，其中90%的國家對藥品的關稅低于10%，92%的國家藥品關稅小于0.1%GDP。該研究作者認為，藥品的出廠價、銷售稅包括增值稅、藥品加成等對藥品價格的影響，要遠遠高于關稅對藥價的影響。對患者而言，藥品征收關稅可認為是一種累退稅。即使消除關稅，對醫藥工業的收入和醫藥工業政策的影響也是不大的。