全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)藥頻道：用藥不合理容易致使或?qū)е滤幵葱约膊　⒁饑?yán)重藥害事件。如2011年2月發(fā)生的“尼美舒利事件”是不正當(dāng)使用有關(guān)藥品的結(jié)果，雖是處方藥，且價(jià)格便宜，但導(dǎo)致家長(zhǎng)們隨便在藥店購(gòu)買(mǎi)使用，缺乏專(zhuān)業(yè)人員用藥指導(dǎo)，患兒過(guò)量或長(zhǎng)期用藥而發(fā)生不良事件。可以說(shuō)，不合理用藥是造成藥害事件的主要原因。

　　世界衛(wèi)生組織(WHO)的合理用藥的定義是“在當(dāng)代醫(yī)藥科技水平下，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤?rdquo;，這就包括安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)四大關(guān)鍵要素，缺一不可;我國(guó)依據(jù)日均費(fèi)用將藥品分為低價(jià)和非低價(jià)兩種，而低價(jià)藥品日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是拿藥品生產(chǎn)成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力來(lái)考慮的，西藥不超過(guò)3元，中成藥不超過(guò)5元。

　　但由于多種原因，比如醫(yī)療管理機(jī)制體制、醫(yī)療逐利等因素，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)容易形成和忽視及誤讀藥品的經(jīng)濟(jì)性?xún)?nèi)涵或?qū)侠碛盟幍恼_認(rèn)識(shí)，以致出現(xiàn)非合理用藥。而科學(xué)合理用藥，藥品價(jià)格與藥品費(fèi)用或成本緊密相關(guān)，藥品價(jià)格低并不意味著藥品費(fèi)用或成本就低，反之藥品價(jià)格高也并不注定意味著藥品費(fèi)用或成本就高;因此合理用藥，關(guān)鍵是看療效，專(zhuān)業(yè)是前提，然后再考慮成本核算。

　　那么，怎樣才算合理用藥呢?

　　沈陽(yáng)藥科大學(xué)孫利華教授認(rèn)為，低價(jià)藥成為臨床首選需要兩個(gè)條件，一是低價(jià)藥必須與其他可替代藥品相的安全性、有效性、適當(dāng)性等同，二是使用其他可替代藥品的安全性、有效性、適當(dāng)性中的某一項(xiàng)或多項(xiàng)優(yōu)于低價(jià)藥品，但其費(fèi)用(成本)如果高于使用低價(jià)藥品的費(fèi)用(成本);也就是說(shuō)，若低價(jià)藥品經(jīng)濟(jì)性?xún)?yōu)于其他可替代藥品，低價(jià)藥就應(yīng)該是臨床首選藥品。反之，低價(jià)藥品就未必應(yīng)該是臨床首選藥品。

　　筆者認(rèn)為，合理用藥要求最大限度發(fā)揮藥物的治療作用和最大限度地減少藥物不良反應(yīng)。由于藥物的品種及療效有限，而疾病的種類(lèi)及嚴(yán)重程度無(wú)限，因此不能機(jī)械地以疾病是否治愈或藥品消費(fèi)量作為判斷用藥是否合理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而要辯證、客觀地遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便來(lái)判斷用藥是否合理，必須以明確診斷、用藥科學(xué)合理有效為前提。

　　制定最佳治療方案，實(shí)行個(gè)體化給藥。

　　不同患者對(duì)治療藥物的反應(yīng)有所不同，需根據(jù)不同特性來(lái)制定給藥方案而不能“同病同藥”治療，要根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)針對(duì)個(gè)體的有效血藥濃度的治療方案，包括給藥途徑、劑型、給藥劑量、給藥間隔時(shí)間和療程等選擇。

　　明確疾病診斷，減少用藥失誤。

　　有時(shí)候疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀只是一種假象，易造成診斷。比如出血性腦病與缺血性腦病的臨床癥狀有許多相似，尤其是在基層農(nóng)村，鑒別診斷水平差，特別是缺乏CT等確診性檢查，加上邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民收入低，渴望減少降低醫(yī)療支出，因此極容易造成誤診誤治;又比如瘧疾“頭疼、發(fā)熱、鼻塞、流涕、四肢酸軟”等癥狀，在流感流行季節(jié)很容易誤診為流感。如果使用解熱鎮(zhèn)疼藥對(duì)癥處理，極易掩蓋病情，導(dǎo)致病情延誤。

　　選擇最佳藥物，避免藥物濫用。

　　選藥要有明確的指征。針對(duì)患者具體病情，選擇藥效可靠、方便安全、價(jià)廉易得的藥物制劑，禁止使用療效不確切的藥物。選藥還應(yīng)排除禁忌癥。如患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者同時(shí)患有胃潰瘍，必須慎重或禁用水楊酸類(lèi)藥物。還要注意藥物之間的相互作用。同時(shí)應(yīng)用或先后應(yīng)用兩種以上藥物，可使藥物效應(yīng)增加或減弱，從而影響療效和引起不良反應(yīng)。此外，基層村醫(yī)尤其必須注意配伍禁忌。

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