全程導醫(yī)網 徐州結核頻道：妊娠合并肺結核該怎么辦？徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗介紹以下方法。

        1.加強產前保健：多數(shù)患者在孕前已明確診斷而及時治療， 妊娠均可獲良好結局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個別肺結核重度患者，一旦懷孕可發(fā)生不良后果。

　　2.播散性或纖維空洞型肺結核未經治療者，應在孕6～8周內，行人工流產術后，經治療病情穩(wěn)定后再妊娠。

　　3.藥物治療：妊娠期已不主張應用鏈霉素。Dnider等1980年指出，在206例孕期應用鏈霉素治療肺結核患者中，其嬰兒有34例有聽神經受累致使有聽力減退或完全喪失，所以在孕期不可再使用鏈霉素治療。

　　孕期結核病的第一線藥物為異煙肼(INH)、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對胎兒潛在的神經毒性，所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后，再繼續(xù)應用1～1.5年。對于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日靜脈滴注，持續(xù)1～2個月;待病情好轉后，再選用聯(lián)合抗結核藥物治療。

　　4.產科處理

　　(1)孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結核治療和孕期保健必須同時進行。對嚴重患者應在肺結核療養(yǎng)院或家中對她們行孕期保健檢查，特別注意精神安慰和鼓勵，消除思想負擔，有利防止高血壓等妊娠并發(fā)癥。

　　(2)分娩期的處理：產程開始更注意熱能的供應和休息，防止由熱能供應不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產程多需產鉗或胎頭吸引器助產，以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產者，均行硬膜外麻醉為妥。產后注意出血感染。

　　(3)產褥期的處理：對于活動性肺結核產婦，必須延長休息和繼續(xù)抗結核治療及增加營養(yǎng)，并積極防治產褥期感染。新生兒應與患母隔離，并及時接種卡介苗。如果產婦為播散性肺結核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續(xù)1年;如果結核菌素皮膚試驗及胸片均陰性，則可用卡介苗;如皮膚試驗陽性而胸片陰性，則需繼用INH1年;如皮膚試驗及胸片均為陽性，則需另加他抗結核藥物。

　　徐州傳染病醫(yī)院主任醫(yī)師梁艷麗指出：必須注意的是如遇有產后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內感染解釋，則應考慮是否有肺結核病灶的擴散，應進一步行胸片檢查，明確診斷。