全程導醫網 徐州傳染病頻道：流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B;Japanese encephalitis)簡稱乙腦，是病毒性腦炎中病情最重而且預后較差的一種急性傳染病，病死率較高，后遺癥多。自應用乙腦預防疫苗以來，發病率已明顯降低。

　　【病因】徐州傳染病醫院主任醫師梁艷麗介紹，乙腦的病原體是流行性乙型腦炎病毒，屬披膜病毒科蟲媒病毒B，為嗜神經、RNA病毒，呈球形，直徑12~22nm。對低溫和干燥的抵抗力強。

　　【流行病學】 乙腦是動物源性傳染病，人畜都可以患病。豬的感染率高達100%，幼豬是乙腦病毒傳播環節中最重要的中間宿主或擴增宿主。由于蚊體可攜帶乙腦病毒越冬并可經卵傳代，故蚊不僅是傳播媒介，還可能是病毒的長期宿主。人感染乙腦病毒后，可發生顯性或隱性感染，兩者之比為1：1000~2000。無論是隱性還是顯性感染，在人體內發生病毒血癥的期限不超過5天，所以患者并不是主要的傳染源。

　　乙腦病毒是蟲媒病毒，需要蚊蟲作為媒介將病毒傳人人體，所以，乙腦有明顯的發病季節，在南方為6~8月，北方為7~9月。每年5、6月份，乙腦病毒的感染先在豬群中流行，蚊吸豬血后病毒在故體內繁殖，可使豬群中發生第二次流行;帶有乙腦病毒的蚊蟲叮咬人時，病毒即經皮膚進人人體。

　　【發病機制與病理】 當病毒進人血液循環即發生短暫的病毒血癥，能否發病則取決于病毒的毒力、數量和人抵抗力的強弱。如病毒通過血腦屏障進人中樞神經系統，在神經細胞內繁殖即引起腦炎。

　　徐州傳染病醫院主任醫師梁艷麗指出，乙腦病毒可侵犯整個中樞神經系統以大腦、中腦、丘腦的病變較重;其次是小腦皮質、延髓和橋腦;脊髓的病變通常較輕。可見軟腦膜充血、腦回變寬、變平，腦溝變窄;灰質和白質中的血管高度充血和水腫、可發生顱內壓增高。病變進一步加重使腦組織缺血、缺氧、水腫和壞死，發生腦血管微循環障礙。腦膜血管也有充血和水腫，但較腦實質輕。

　　【臨床表現】 乙腦的潛伏期多為10~14天，少數病例可3周。乙腦臨床表現的輕重與發病的先后有關：在乙腦流行的三個月中，初期和末期的病例臨床表現較輕，預后也較好;在流行高峰期發生的病例則臨床癥狀較重，預后也差。根據乙腦的病程及病情，臨床通常按以下分期和分型。

　　(一)病程分期 典型病例可按病程分期。

　　l、初期 為起病的最初3~4天，相當于病毒血癥或。發熱和神志改變是本期的主要臨床表現：高熱、寒戰、精神不振、嗜睡、頭痛和嘔吐;部分病例可呈現頸強直，Kernig征、Barbinski征及Brudzinski征陽性，嬰兒可有前鹵飽滿;少數病例在發病后2天內即可出現驚厥、甚至昏迷。

　　2、極期 大多數乙腦患兒在發病3-4天后進人極期，病情突然加重，體溫進一步增高，神志改變加重，轉人昏迷或半昏迷;反復、頻繁抽搐，多為四肢、全身的強直性抽搐或四肢的強直扭曲性抽搐。由于頻繁抽搐和上呼吸道阻塞導致缺氧和腦部本身病變等原因，腦水腫不斷加重，引致中樞性呼吸衰竭，可見呼吸表淺、暫停、節律不整、潮式呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣、下頜呼吸等;嚴重時發生腦疝，出現兩側瞳孔大小不一或散大，呼吸突然停止而死亡。

　　3、恢復期 在發病后10天左右大多數患兒病情不再加重而進人恢復期。體溫在3~5天內逐漸下降至正常，抽搐由減輕至停止，神志逐漸清楚，病理反射消失。少數病例仍可持續發熱，也可仍有神志不清、吞咽障礙、四肢僵硬、失語、失明、耳聾等。

　　4、后遺癥期 若乙腦發病后1年仍有神經系統癥狀、體征或精神異常，應視為后遺癥。其發生率約為30%左右，多為智力發育障礙、多動、癲癇發作等。