全程導醫網 轉載：據中國之聲《新聞縱橫》報道，前幾天朋友圈里有個帖子轉的挺熱，里面介紹了美國的十大醫療中心。泳池、咖啡廳、健身房，沒有熙熙攘攘的病人，過道里也沒有堆著臨時輸液床位，要不是醫護人員的制服，這些醫療中心看起來就和高級寫字樓或者大酒店沒什么區別。

　　于是有人就說話了，美國人少就是好，但其實根本不是這個理兒。在一些國家，大型醫療中心并不會人滿為患的原因，是因為絕大多數人生病只需要去社區醫院或者私人診所就好了，只有疑難病癥或者重大疾病，大型醫療中心才會接受轉診，這就是分級診療。

　　根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，我國將在2020年前全面建立起的分級診療制度，更為通俗的目標，被總結為“大病不出縣”。如何做到?又有哪些困難需要解決?

　　看病，即使掛號再難，也覺得去大醫院心里才踏實，這并不是多么特殊的現象。于是人們一邊吐槽著“看病難”，一邊路過門庭冷落的社區醫院，直奔大型醫院的掛號處。廣東省衛生廳巡視員廖新波表示，大型醫院超過一半的門診量其實是現有基層醫院有能力分擔的：

　　廖新波：我個人認為至少60%以上都是不需要去大醫院看病的，都是可以在本地醫院解決的。分級診療這個是大方向，也是國際的慣例，是應該堅持的。

　　而此次印發的《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》則提出，調整各級醫院的定位，加強基層醫院建設，實行縣域內就診率達到90%左右，也就是建立所謂“大病不出縣”的診療體系。具體是怎樣的?中國醫院協會原副秘書長、香港艾力彼醫院管理研究中心主任莊一強舉了個例子：

　　莊一強：理想的狀況就是病人有個村醫，在村里頭找村醫看，如果村醫解決不了的就送往鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院根據他的技術水平來做進一步的處理，處理不了的就送到縣醫院。大病不出縣，就是說90%的常見病、多發病，危重疾病除外，基本上都要在縣醫院處理，這個就是理想的“大病不出縣”的分級診療。

　　把百分之九十以上的就醫需求留在縣域以內，與此對應的，是三級醫院逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。而城市二級醫院則主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。正如莊一強所說，如果患者可以按照這種分級診療制度得到有效救治，可謂理想狀態，那么達到這種理想還需要解決哪些問題呢?廖新波表示，基層醫療力量不足，是頭一樁：

　　廖新波：投了很多錢下去，但是在人才政策制定方面，在人才吸引方面還做的不夠。所以這么多年包括患者、醫護人員都從縣里面跑出來了，這是我們要考慮的一個最根本的政策問題。

　　那么如何解決基層醫療資源至少在人們心目中所認為的“不足”呢?對此，北京大學公共衛生學院教授周子君表示，已有多項行政手段促進大醫生走進小鄉鎮：

　　周子君：現在有一些對口支援，三級打醫院對基層的幫扶來幫助他們提高醫療水平，這個是強制性的。行政手段來做，有總比沒有好，但這不是解決問題的根本，根本還是要加強基層醫院自身的發展。

　　事實上，基層醫療機構近些年來的硬件提升速度可喜，與此同時，《指導意見》也對基層醫療人才建設提出了一個目標，即每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。但想要留住人才，對于基層醫療機構從來都不是易事。為什么會是這樣?周子君表示：

　　周子君：職稱評定制度，只有在大醫院，才能評主任醫副主任醫這種高級別職稱，這樣的話你在基層根本就不可能，本身就造成了不平等，限制了好醫生、小醫院的發展。

　　除了盡快疏通基層醫療人才職業資格上升的路徑，廖新波還建議，將醫生多點執業落在實處，讓優質醫療資源在市場機制作用下是實現流動，也是推動分級診療的重要條件：

　　廖新波：三級醫院去扶持縣醫院或者醫聯體不是長遠辦法，相反使這些三級醫院的醫生在下面的名聲大震，把病人又吸回到本院去。所以說同時把醫生多點執業，醫生成為社會人推出，從市場機制上把醫生吸引下去，這才是根本方法。

　　使患者安心在基層就醫，《指導意見》還提出，在城市建立基層簽約服務制度，由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。對此，國務院醫改辦主任孫志剛介紹說：

　　孫志剛：在城市社區要大力推進全科醫生團隊簽約服務，全科醫生要主動上門服務，對居民進行健康管理和慢性病的管理，對確需轉診的病人要幫助轉診，在大醫院診療后，再回到社區醫院進行康復。

　　從去年開始，廈門等地已從糖尿病等常見慢性病作為突破口，開展了分級診療的試點。為了患者也初步嘗到了實惠。

　　患者：現在比大醫院好多了，大醫院離這很遠，去了用排隊、掛號，一直等一上午才拿到藥。

　　患者：過去社區的藥，不像大醫院那么便宜。現在基本上大醫院的藥社區也可以拿得到，所以我現在基本上大醫院我都一年多都沒有去了。

　　而根據《意見》，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協作機制基本形成，優質醫療資源有序有效下沉，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范。而到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。(來源：央廣網 記者劉祎辰)