全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州重點(diǎn)專科：2017年12月，徐州市臨床重點(diǎn)專科、徐州市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科晉升為江蘇省重點(diǎn)專科。1991年，該院腎臟內(nèi)科建立，作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)成立最早的小兒腎臟專業(yè)學(xué)科，規(guī)模從無(wú)到有，如今已發(fā)展到擁有國(guó)產(chǎn)血液凈化機(jī)1臺(tái)，進(jìn)口血液凈化機(jī)2臺(tái)，病床數(shù)80張。在臨床、教學(xué)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)梯隊(duì)建設(shè)及平臺(tái)搭建等方面，取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，經(jīng)過20余年的不懈努力和卓絕奮斗，已成為蘇北地區(qū)及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)具特色的小兒腎臟專業(yè)科室。
在學(xué)科帶頭人、腎臟內(nèi)科主任張銳鋒的率領(lǐng)下，腎內(nèi)科擁有一支團(tuán)結(jié)敬業(yè)、技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。現(xiàn)有醫(yī)護(hù)技人員共48名，其中包括16名專科醫(yī)師，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師5名，臨床醫(yī)學(xué)博士1名，碩士研究生9名。科室除開設(shè)腎內(nèi)科專家門診和普通門診外，還開設(shè)了腎病綜合征、遺尿等專病門診，方便患兒及家長(zhǎng)隨診。
腎臟內(nèi)科承擔(dān)著淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)兒童腎臟病的診治工作，在腎臟學(xué)領(lǐng)域亮點(diǎn)頻出。近三年來(lái)先后申報(bào)、舉辦國(guó)家級(jí)和省級(jí)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目3項(xiàng)和推廣適宜專科技術(shù)4項(xiàng)。發(fā)表相關(guān)文章19篇,其中中華系列文章1篇,SCI收錄文章4篇。獲得省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)。科室的技術(shù)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在可以獨(dú)立進(jìn)行腎活檢及病理學(xué)檢查，為準(zhǔn)確診斷疑難腎病提供技術(shù)支持。血液凈化室透析設(shè)備、透析質(zhì)量均處全市領(lǐng)先水平。
亮點(diǎn)一：科學(xué)、規(guī)范診治小兒常見腎臟病 密切隨診保障患兒健康
對(duì)于不了解腎臟病的人而言，他們很少會(huì)想到兒童會(huì)患有腎病。其實(shí)，腎病綜合征在兒童腎臟病中有一定的比例。徐州市兒童醫(yī)院腎臟內(nèi)科在治療腎病綜合征、急慢性腎炎、單純性血尿和蛋白尿、泌尿系感染、急慢性腎功能不全、溶血性尿毒綜合征、常見的繼發(fā)性腎炎、腎小管酸中毒等疾病中具備豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。
張銳鋒主任介紹說，目前，所有疾病均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科腎臟病學(xué)組指南規(guī)范診治，患兒入出院診斷復(fù)合率在98%以上，治療好轉(zhuǎn)率及治愈率達(dá)到90%。腎臟病理檢查、基因檢查和遺傳代謝病使得難治性、少見性腎臟病得以及時(shí)診斷，逐漸形成了具有自身特色的醫(yī)療服務(wù)。并在上世紀(jì)90年代開始應(yīng)用大劑量環(huán)磷酰胺以及甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療小兒難治性腎病、重癥紫癜性腎炎等。同時(shí)根據(jù)腎臟病理類型選擇雷公藤、霉酚酸酯、他克莫司、環(huán)孢素等免疫抑制劑治療難治性腎病綜合征。如今，住院兒童腎病綜合征的完全緩解率達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
近日，該科就接診了幾例特殊患兒。一例是癥狀不典型的腎功能不全，患兒來(lái)院時(shí)有劇烈的腹痛、嘔吐，卻查不出病因，幾經(jīng)診斷后發(fā)現(xiàn)，孩子的繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)不全，通過醫(yī)生的及時(shí)補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)充腎上腺糖皮質(zhì)激素，才轉(zhuǎn)危為安；另一例則是一位長(zhǎng)期服用激素的腎病綜合征患兒，在外院治療過程中，因劇烈腹痛收到外科治療，檢查后沒有手術(shù)指征，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)孩子已出現(xiàn)左腎靜脈栓塞，約1.0cm*0.9cm，左腎靜脈栓塞，遂轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科采取介入溶栓治療，最終保住了腎臟功能。
“由于腎病綜合征是慢性治療性疾病，它的治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、激素使用的劑量要經(jīng)常調(diào)整，因此要求家長(zhǎng)要在出院后一定時(shí)間到醫(yī)院來(lái)隨診。”張銳鋒主任表示，對(duì)于疾病的復(fù)發(fā)率，蛋白尿的穩(wěn)定情況，激素的敏感程度、減量、耐藥、依賴以及免疫抑制劑的選擇等都要在專科醫(yī)生的把關(guān)下做到位。同時(shí)，在治療過程中要特別預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染等。
亮點(diǎn)二：廣泛開展腎穿刺、血液凈化技術(shù) 精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床治療
據(jù)張銳鋒主任介紹，兒科腎臟病中最常見的是血尿。“對(duì)于血尿病人，家長(zhǎng)都比較恐慌，因紅色尿液來(lái)就診的不在少數(shù)。但是，需要提醒家長(zhǎng)的是，就診前首先要區(qū)分是真性血尿還是假性血尿。張主任強(qiáng)調(diào)說：“通常情況下，孩子在食用紅色火龍果、紅色飲料以及輸入紅色的藥物等排出的紅色尿液，都屬于假性血尿，另外還要區(qū)分是尿道外陰出血還是肛裂、月經(jīng)血液混到尿液中，在確診后要進(jìn)行下一步的檢查。
其中，在血尿、腎小球疾病里占比最大的當(dāng)屬IgA腎病，必須要做腎穿刺才能確診。自1998年開展腎穿刺活檢以來(lái)，腎內(nèi)科已開展彩超定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)近20年，300多例腎臟病理標(biāo)本中，目前已發(fā)現(xiàn)的病理類型涵蓋所有常見的腎小球疾病病理類型：如微小病變、輕微病變、系膜增生細(xì)腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化、新月體腎炎、IgA腎病、IgM腎病、硬化性腎炎、薄基底膜腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎等等。同時(shí)，采用基因檢測(cè)技術(shù)已經(jīng)診斷了先天性腎病、Alport綜合征、局灶階段硬化患兒，使得診斷技術(shù)達(dá)到分子生物學(xué)水平。
自2014年，腎內(nèi)科在徐州市率先開展小兒血液凈化治療技術(shù)：運(yùn)用血液灌流技術(shù)治療重癥過敏性紫癜及過敏性紫癜嚴(yán)重腹痛的患兒；運(yùn)用血漿置換及持續(xù)性腎臟替代治療已成功救治了16例重癥溶血尿毒綜合征患兒；運(yùn)用持續(xù)性腎臟替代治療成功救治腎臟病中的急性腎衰竭患兒和多種原因?qū)е碌亩嗯K器功能衰竭；使用血液灌流、血漿置換及持續(xù)性腎臟替代治療治愈了許多中毒患兒。
腎內(nèi)科曾接診過這樣一個(gè)病例：外縣的一名患兒因食用粽子后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間腹痛，一開始，家人以為是孩子吃壞了肚子，就送他到村衛(wèi)生室，按照“急性胃炎”輸液治療。到了晚上孩子的病情卻愈發(fā)嚴(yán)重，出現(xiàn)了腹瀉現(xiàn)象，大小便呈暗紅色。第三天上午，孩子竟開始尿血，家長(zhǎng)這才意識(shí)到病情嚴(yán)重，急忙將他送到兒童醫(yī)院治療。經(jīng)過檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒腎衰竭現(xiàn)象十分嚴(yán)重。接診的兒科主任根據(jù)血液、尿液檢查結(jié)果，診斷為溶血尿毒綜合征。
“溶血尿毒綜合征原因之一就是大腸桿菌感染．考慮到孩子發(fā)病前所吃的粽子，初步懷疑粽子受到污染，引起腸道感染，誘發(fā)了溶血尿毒綜合征。”據(jù)張主任介紹，溶血尿毒綜合征多發(fā)于兒童群體，近年來(lái)有升高趨勢(shì)，具有發(fā)病急、病情危重、死亡率高的特點(diǎn)。現(xiàn)臨床上多采用血漿置換、血液透析等方法治療。
亮點(diǎn)三：設(shè)立特色專病專科門診 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)暖人心
采訪中，我們了解到，為了方便患兒及家長(zhǎng)隨診，腎內(nèi)科開設(shè)了具有專科特色的腎病綜合征、遺尿等專病門診。對(duì)于腎病綜合征、急性腎小球腎炎、紫癜、各種原因所致的血尿等腎臟科常見病結(jié)合患兒自身特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性診斷和治療。如腎病綜合征患兒因長(zhǎng)期服用激素，體型改變、面容改變、抵抗力低下；遺尿患兒因害羞、緊張不愿就醫(yī)等等，成為腎內(nèi)科的一大亮點(diǎn)。特別是紫癜性腎炎和腎病綜合征，患兒要長(zhǎng)期隨診，藥物劑量要減量，專病門診開設(shè)可以使患兒及時(shí)就診。
隨著兒童腎臟病患病率逐年上升，患兒及家屬對(duì)患兒生活質(zhì)量、生存和預(yù)后的要求日益增高，對(duì)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)也增加了挑戰(zhàn)性。為此，腎內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)獨(dú)具匠心，制定出一套具有鮮明特色的護(hù)理項(xiàng)目，舉辦了多期豐富多彩的“遺尿患兒家庭聯(lián)誼會(huì)”、“腎病綜合征患兒家庭聯(lián)誼會(huì)”；建立了腎病患兒出院用藥指導(dǎo)手冊(cè)，提高有效服藥的依從性。
電話隨訪、家訪、建立專科QQ群、微信平臺(tái)等多樣化的延伸服務(wù)舉措，受到了社會(huì)的一致好評(píng)，大大提高了患兒及家長(zhǎng)的滿意度，樹立了良好的口碑。
科主任張銳鋒深知，推進(jìn)學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，不僅需要團(tuán)隊(duì)自身的努力與拼搏，更要“引進(jìn)來(lái)、走出去”。如今，腎內(nèi)科不僅是南京軍區(qū)總醫(yī)院兒科腎臟專業(yè)的協(xié)助單位，也是南京醫(yī)科大學(xué)二附院兒科是指導(dǎo)單位，緊密的上下協(xié)助使得科研能力大大提高。在擔(dān)當(dāng)徐州醫(yī)科大學(xué)本科兒科泌尿系統(tǒng)疾病章節(jié)教學(xué)任務(wù)，為南通大學(xué)杏林學(xué)院擔(dān)當(dāng)教學(xué)、實(shí)習(xí)工作的同時(shí)，工作能力和業(yè)務(wù)水平都得到廣發(fā)好評(píng)與認(rèn)可。
談及科室的未來(lái)，張銳鋒主任滿懷信心的說：“我們將以飽滿的熱情進(jìn)一步開展兒童常見病、少見病的工作。爭(zhēng)取及早建立血液凈化中心，滿足慢性腎衰竭透析患兒的需求，同時(shí)積極引進(jìn)新技術(shù)、新藥物、新療法，在兒童腎臟病領(lǐng)域達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，為更多的患兒提供精準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)和溫馨的就醫(yī)服務(wù)！”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
