在醫(yī)學(xué)上，妊娠滿28周但不到37周間分娩的新生兒稱為早產(chǎn)兒。出生體重小于2500g的新生兒，稱為低出生體重兒，而出生體重小于1500g的新生兒，稱為極低出生體重兒。
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：（通訊員/姚萌）7月18日，妊娠僅28周、出生體重只有1200克的極低出生體重兒——依依(化名)，在徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心醫(yī)護(hù)人員的愛心守護(hù)下，闖過一個(gè)又一個(gè)的生命關(guān)卡，重回父母懷抱，順利出院了。
來自沛縣的孟女士從市婦幼保健院新生兒科主任劉松林手中接過孩子，激動(dòng)地?zé)釡I盈眶：“感謝你們救了我的孩子，你們是孩子的救命恩人……”看著在媽媽懷里香甜熟睡的小寶寶，在場(chǎng)人員無不感動(dòng)，因?yàn)槊總€(gè)人都深知，這一切是多么來之不易。
產(chǎn)婦孕28周出現(xiàn)胎膜早剝 早產(chǎn)寶寶體重僅1200克
回想當(dāng)時(shí)寶寶出生的情景，劉松林主任依然記憶猶新。
小依依的媽媽孟女士，今年26歲。在懷孕27周的時(shí)候出現(xiàn)腹痛、陰道流液等情況，隨即到沛縣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保胎。但在保胎過程中，情況始終沒有好轉(zhuǎn)，且在第28周的時(shí)候出現(xiàn)了胎膜早破，情況十分危險(xiǎn)。
考慮到胎兒隨時(shí)可能早產(chǎn)，必須轉(zhuǎn)院到有早產(chǎn)兒救治能力的三甲醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)，在醫(yī)生的建議下孟女士一家通過急診轉(zhuǎn)院到徐州市婦幼保健院。
“來到我們醫(yī)院后，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)了胎盤早剝，必須馬上手術(shù)。隨即通過急診通道直接進(jìn)入了手術(shù)室，然后新生兒科接到通知也馬上來到手術(shù)室等待寶寶出生。”采訪中，劉松林主任說。
據(jù)介紹，寶寶生下來的時(shí)候情況很差，體重僅1200克，屬于極低體重兒，呼吸困難，心率只有80次/分，正常早產(chǎn)兒心率應(yīng)該在100次/分以上。立即給予保暖、清理呼吸道、T組合復(fù)蘇器正壓給氧，同時(shí)檢測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度等復(fù)蘇搶救，心率上升至140次/分，生后6分鐘在正壓通氣下由新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)。
劉松林主任表示，對(duì)于早產(chǎn)兒和極低出生體重兒來說，產(chǎn)房管理很重要，積極有效的復(fù)蘇對(duì)提高存活率和改善生存質(zhì)量極其重要。在手術(shù)室緊張的復(fù)蘇搶救和安全轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU的過程又被稱為產(chǎn)房管理，這是保證早產(chǎn)兒救治存活的第一步，尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境必須做到保暖保溫。“我們醫(yī)院配備新生兒院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，配備新生兒專用空氣氧氣混合器、正壓通氣設(shè)備和心電監(jiān)護(hù)儀，可以給患兒安全的呼吸支持及生命體征監(jiān)測(cè)，保護(hù)這些脆弱的小生命。”
對(duì)這個(gè)小生命的到來，孟女士一家格外珍惜。“雖然極低體重兒的救治難度很大，但家屬給了我們足夠的信任，所以我們要做的不僅要保障寶寶存活，還要盡全力避免各種早產(chǎn)兒并發(fā)癥和后遺癥，提高寶寶的生存質(zhì)量。”劉主任堅(jiān)定的說。
愛心守護(hù) 新生兒科精心治療勇闖關(guān)
全身皮膚透明、身體不足巴掌大，呼吸微弱，面對(duì)如此嬌嫩幼小的生命和患兒家屬期盼的眼神，新生兒科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)再一次攜手站在了死神的對(duì)立面。
然而，早產(chǎn)兒的救治猶如闖關(guān)，每一個(gè)關(guān)卡都是一場(chǎng)艱難搏斗。
由于肺部發(fā)育不成熟，小依依只能用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣維持生命，醫(yī)生給予促進(jìn)肺發(fā)育治療。幸運(yùn)的是，依依呼吸逐漸好轉(zhuǎn)，一周后脫離呼吸機(jī)束縛，改為空氣氧氣混合器吸氧，后逐漸停氧。
與此同時(shí)，為了預(yù)防動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開放引起的充血性心衰、呼吸衰竭和壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥，經(jīng)科室會(huì)診討論采用了改善循環(huán)和合理的營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療。終于，在醫(yī)護(hù)人員持續(xù)24小時(shí)的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，小依依憑借頑強(qiáng)的生命力闖過呼吸關(guān)，實(shí)現(xiàn)自主平穩(wěn)呼吸。
營(yíng)養(yǎng)對(duì)于極低出生體重兒的寶寶來說，至關(guān)重要。但早產(chǎn)兒胃腸道存在發(fā)育不成熟，喂養(yǎng)不耐受，容易并發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎。而大量的研究顯示，母乳相對(duì)于其他早產(chǎn)奶粉更耐受、營(yíng)養(yǎng)更全面。在醫(yī)生的建議下，孟女士家人每天都為寶寶送來母乳，由醫(yī)護(hù)人員用一根細(xì)長(zhǎng)的胃管鼻飼進(jìn)入寶寶胃腸道，促進(jìn)寶寶胃腸道發(fā)育，幫助寶寶實(shí)現(xiàn)體重增長(zhǎng)。
經(jīng)過精心治療和悉心呵護(hù)，小依依的吃奶量逐漸增加，吞咽能力漸漸增強(qiáng)，慢慢由胃管鼻飼過渡到完全胃腸道喂養(yǎng)，體重也由原來1220克長(zhǎng)到了1920克，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，已經(jīng)達(dá)到了出院標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)歷37天的漫長(zhǎng)等待，終于迎來了寶寶出院的日子，孟女士一家早早來到新生兒科病房，為劉松林主任及其團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員送來錦旗，表達(dá)感激之情。
面對(duì)來自患兒家屬的感謝，劉松林主任動(dòng)情的說：“作為醫(yī)生，我們比任何人都希望這些小不點(diǎn)能在我們的救治下存活下來，健康成長(zhǎng)。這不僅僅是我們的責(zé)任，更是源于家長(zhǎng)對(duì)我們的信任。為了這份信任，我們?cè)敢飧冻霭俜种俚呐?”
專家提醒：極低體重兒出院后按時(shí)隨訪很重要
然而，對(duì)早產(chǎn)兒的救治管理就像是一場(chǎng)接力賽，出院不代表比賽結(jié)束，而是把“保護(hù)棒”交到了家長(zhǎng)手中。
劉主任在高危兒專科門診中發(fā)現(xiàn)，大多極低體重兒出院回家后存在喂養(yǎng)困難的表現(xiàn)，這是因?yàn)榧彝プo(hù)理主要依靠家長(zhǎng)，在喂養(yǎng)、環(huán)境等方面達(dá)不到醫(yī)院的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，這就要求出生后一定要遵醫(yī)囑按時(shí)隨訪。
“出院隨訪就相當(dāng)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的延續(xù)內(nèi)容，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，很重要也很關(guān)鍵。”
高危兒門診隨訪的主要內(nèi)容
據(jù)介紹，高危兒專科門診隨訪不是單純地看身高、體重、頭圍發(fā)育是否達(dá)標(biāo)，而是包括很多內(nèi)容。
早產(chǎn)兒很容易出現(xiàn)聽力、視力損傷，隨訪要檢查聽力，篩查視網(wǎng)膜病變。“在住院期間，我們還對(duì)寶寶進(jìn)行了新生兒眼底篩查，發(fā)現(xiàn)存在視網(wǎng)膜病變。這是極早早產(chǎn)兒常見的病變表現(xiàn)，只要早篩查、早發(fā)現(xiàn)，再經(jīng)過相應(yīng)的治療，視力可以恢復(fù)正常。因此，在出院的時(shí)候我們也多次叮囑家長(zhǎng)，一定要遵照醫(yī)囑進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的復(fù)查。”劉松林強(qiáng)調(diào)說。
不僅如此，醫(yī)生還要提醒家長(zhǎng)及時(shí)進(jìn)行疫苗接種，因?yàn)樵绠a(chǎn)寶寶在住院期間因?yàn)轶w重不達(dá)標(biāo)，有些疫苗無法接種，經(jīng)過體檢合格后提醒家長(zhǎng)及時(shí)接種疫苗。
此外，還有最關(guān)鍵的喂養(yǎng)指導(dǎo)和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)估。醫(yī)生根據(jù)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線，評(píng)估寶寶身高體重是否達(dá)標(biāo)，對(duì)沒達(dá)到生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。對(duì)寶寶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況的評(píng)估，根據(jù)年齡和評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，幫助減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。所以，家長(zhǎng)一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按時(shí)到高危兒專科門診隨訪。
“令人欣慰的是，孟女士一家醫(yī)從性很好，不僅按時(shí)隨訪，在日常喂養(yǎng)中遇到問題也會(huì)通過電話、微信等及時(shí)跟我們溝通，對(duì)我們很信任。”劉松林主任笑著說道。
生命之所以美好，是因?yàn)樗念B強(qiáng)不屈。小依依的故事見證了醫(yī)生的努力和付出，也見證了為人父母永不放棄的愛子深情。
我們相信，有愛的地方就有奇跡!
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
