全程導醫網 徐州專家訪談：隨著民眾對自身健康狀況的關注度的提升，胃腸道疾病的防治也成為社會普遍關心的熱門話題。

　　近年來，徐州市中醫院消化內科及內鏡中心砥礪奮進，精益求精，在胃腸鏡檢查、內鏡治療、中西醫結合治療消化道癌前病變等多個領域取得長足進步，尤其在無痛內鏡檢查、消化道早癌診斷、內鏡下膽管取石、內鏡下粘膜剝離術等方面建樹頗豐。

　　市中醫院消化一科主任兼內鏡中心主任胡兵教授介紹：“科室堅持中西醫結合為特色的發展方向，集西醫診療技術及中醫辨證論治理論，為消化系統疾病患者提供多方位的中西醫特色治療，充分體現了現代科學技術和中醫特色診療的高度融合。”

　　特色一：中西醫結合治療膽結石 排石利膽兩兼顧

　　對于消化科來說，膽囊炎和膽結石都是很常見的疾病。在市中醫院消化內科門診，每天的就診患者不在少數，年齡有老有少，患者中女性多于男性。

　　55歲的王女士（化名）就是其中之一。半年前，王女士因急性腹痛、黃疸，在我市一家醫院就診，經腹部彩超檢查，發現王女士患有膽管結石，膽囊里也存在大量結石，有成塊的，還有泥沙樣結石，最大直徑為5毫米，醫生建議手術取出----膽囊切除加膽總管探查術，術后需要放置膽道引流管至少一個半月。聽說要開刀，還要放引流管，王女士有些猶豫，沒有同意。后來經人介紹徐州市中醫院消化內鏡中心胡兵主任可以通過內鏡行膽管取石，不需要開刀，便抱著試一試的心理找到了胡兵主任。

　　胡兵主任接診后，對王女士進行了詳細詢問，綜合評定病情后，建議第一步先通過內鏡膽管取石，第二步再做腹腔鏡膽囊取石，這樣既可以達到微創的目的，且避免了放置膽道引流管的痛苦，術后再通過中藥預防結石的復發。

　　王女士欣然接受了這種中西醫結合的治療方案，在通過內鏡取出膽總管結石后一周，復查彩超發現又有結石從膽囊掉入膽總管內，考慮膽總管下端開口已切開，應該可以通過中藥排石化石治療，于是予中藥排石一周后復查彩超發現膽囊內及膽總管內結石完全排出，避免了再次內鏡取石及腹腔鏡膽囊切除等痛苦，治療患者腹痛完全消失，黃疸也完全消退，肝功能恢復正常，無任何并發癥。

　　胡兵主任指出，膽石癥的治療要視患者情況而定。如果結石細小、呈泥沙狀，則建議口服中藥軟堅排石湯進行排石。

　　從中醫上講，治療結石可采用軟堅散結法，即服用軟堅排石湯。通觀全方，軟堅散結，主以攻邪；舒柔相濟，顧護正氣；調理氣機，調整了局部與整體的機能，使藥物在機體內更好地發揮作用。“治療結石，除軟堅散結、溶石化石外，還需排石，故常在‘軟堅排石湯’的基礎上加金錢草、石葦、雞內金等排石藥物，以強化排石。”

　　據了解，膽囊結石患者多伴有膽囊炎，會致使膽囊收縮功能減退，影響排石，此時宜加用活血之品，可改善血液循環，消除炎癥，恢復膽囊的收縮功能.

　　若結石比較大，排石湯作用不大該怎么辦呢？胡兵主任表示，如果結石較大，長在膽管里，則可在內鏡下取石；如果結石患者處于急危重癥的狀態，出現了梗阻性黃疸，則應該先行內鏡下放置鼻膽管進行引流，解除膽道梗阻，待病情好轉再行內鏡下膽管取石，若合并有較大膽囊結石則應該根據情況再進行膽囊切除或是保膽取石。保膽取石后中醫中藥預防結石復發非常重要。

　　特色二：內鏡下辨證論治癌前病變

　　癌前期病變是一個病理學專業術語，指某些具有明顯癌變危險的病變，如不及時治療就可能轉變為癌。胃癌癌前期病變的研究對于胃癌的早期發現有重要意義，它不僅可以從癌前病變的研究了解胃癌的發生過程，對這種病變的隨診可以及時發現早期胃癌。

　　胡兵主任表示，胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其發病率及死亡率在我國皆居于惡性腫瘤的首位。與其它的惡性腫瘤一樣，胃粘膜上皮細胞的癌變是一個漸進過程，常經歷多年的持續胃癌癌前病變階段，只有少數病人會演變為胃癌。

　　在醫療工作中常碰到有的病人持寫有“慢性萎縮性胃炎”的胃鏡檢查報告找醫生。他們情緒緊張，生怕病變發生癌變。那么什么樣的癌前期病變更容易癌變呢？什么樣的癌前期病變可以通過中西醫結合保守治療呢？什么樣的癌前期病變需要內鏡下治療呢？什么樣的癌前期病變需要外科手術呢？

　　胃癌前期病變和胃癌往往需要靠胃鏡來診斷，而且通過胃鏡下辯證可以大概判斷出什么樣的癌前期病變更容易癌變，什么樣的癌前期病變不容易癌變，什么樣的癌前期病變可以靠中醫中藥保守治療，什么樣的胃癌的癌前期病變需要胃鏡下干預。當然。內鏡下的辯證論治需要有豐富臨床經驗的內鏡醫生和高清晰度的內鏡方能完成，市中醫院目前配有頂級配置的高清放大色素內鏡，可以觀察癌前期病變的腺體開口，病變的血供情況，病變的顏色、粗糙程度、范圍大小，境界是否清晰，可以大致判斷出胃癌前期病變的嚴重程度、范圍，進而為中醫中藥的論治提供了依據。當然，胃鏡下辯證的另外一個優勢就是可以通過胃鏡在病變最嚴重的地方取出組織進行病理檢查，為胃鏡下辯證提供更為可靠的依據。

　　近幾年該科采用中西醫結合療法，在治療癌前病變中，經過保護粘膜、改善胃粘膜血液循環、增加胃粘膜上皮細胞的再生和修復功能，發現慢性萎縮性胃炎可以轉為慢性淺表性胃炎或恢復正常粘膜；腸化生數也可以減少或完全消失;輕度不典型增生可以逆轉；但中-重度不典型增生往往是不能逆轉，需要行內鏡下粘膜切除或內鏡下粘膜剝離。針對防止癌變的治療，目前中醫理論主要是活血化瘀、消腫散結為理念，胡兵、王曉紅主任和南京中醫藥大學孫志廣教授、江蘇省人民醫院的魏睦新教授聯合研究出抗癌前病變配方，取得良好的療效。

　　特色三：中西藥合力抗擊耐藥性幽門螺旋桿菌

　　研究表明，幽門螺旋桿菌(HP)是胃潰瘍、十二指腸潰瘍和慢性活動性胃炎的罪魁禍首，也是世界衛生組織認定的胃癌第一類致癌原，約90%以上的十二指腸潰瘍和70%以上的胃潰瘍存在HP感染，約30%以上的慢性胃炎患者存在幽門螺旋桿菌(HP)感染，及時診斷并根除HP感染是阻斷胃病的反復發作、治愈胃病的前提。

　　人體受到HP感染后，病菌會常年潛伏在胃內，給自己和家人的健康帶來長期的威脅，然而幽門螺旋桿菌只對少數幾種抗生素敏感。對此，胡兵主任強調，患者切忌自己盲目服用消炎藥，否則不但不能治病，反而會導致菌株對抗生素的耐藥性，增加治愈的難度，只有在醫生的指導下正確選用抗生素，才可達到根治的目的。

　　科室經過多年研究和探討，結合全國第五次幽門螺旋桿菌共識意見，總結出一套中西醫結合治療耐藥幽門螺旋桿菌的方法。

　　根據幽門桿菌耐藥特點，我們發現幽門螺旋桿菌對甲硝唑的耐藥率高達60-80%，對克拉霉素耐藥率達到30-50%，對左氧氟沙星耐藥率達到40-60%，但是對阿莫西林、四環素、呋喃唑酮耐藥率均小于5%，結合藥物的副作用和耐藥率，本科設計了四聯療法，療程共10-14天。如果一次正規殺菌沒能殺滅，那么不再重復原來方案。最好讓患者停藥2-3個月后，讓幽門螺旋桿菌重新恢復活性，再予有胡兵、王曉紅主任、鉉力醫師共同制定的專門針對耐藥菌的方案，在服用相應的西藥后，再輔以中藥協同使用，耐藥菌往往可以被殺滅。

　　胡兵主任說，中藥殺幽門螺旋桿菌的理念是扶正固本、清熱解毒，具體藥物有黃芪、白術、黃連、黃芩、蒲公英等，中醫院的清幽除滿湯、清幽爽口湯輔助殺菌也有不錯的效果。因為幽門螺旋桿菌具有傳染性，所以根除病菌后最好讓家人一起檢查一下有沒有感染，如果有則應該同時將其殺滅，外出聚餐最好實行分餐制或使用公筷。

　　專家介紹：胡兵，醫學碩士，主任醫師，南京中醫藥大學兼職教授，中華醫學會會員，江蘇省中西醫結合學會委員，江蘇省中西醫結合肝病學會委員，江蘇省ERCP學組委員，中華消化心身聯盟江蘇委員會常務理事，江蘇省幽門桿菌聯盟成員，徐州市消化協會副主任委員，徐州市消化內鏡協會副主任委員，徐州市早癌協會副主任委員，現任徐州中醫院消化一科主任兼消化內鏡中心主任，負責培訓和考核我院消化科醫生的胃腸鏡技術。畢業后一直從事消化專業，率先在淮海經濟區開展內鏡下膽管取石術(不開刀)，并獲2002年度“徐州市新技術引進三等獎”；并于1999年率先在淮海經濟區開展了第一例內鏡下消化道息肉摘除術，并率先在徐州市開展“內鏡下粘膜剝離術”治療消化道癌前病變及早癌，并獲2013年度“徐州市新技術引進三等獎”。

　　專業擅長：擅長中西醫結合治療肝炎、慢性腹痛、腹瀉、腹脹、膽囊炎等，尤其是中西醫結合萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生等癌前病變有其獨到之處，達到將癌癥扼殺于萌芽之中。另外，對于難治性幽門螺旋桿菌有其獨特配方。2006年有一項課題獲“徐州市科學技術進步二等獎”。又于2002年和2006年分別獲市級科技進步三等獎兩項。2010年獲得江蘇省自然科學基金課題、江蘇省中醫藥管理局課題共兩項省級課題，另獲得徐州市科技局課題2項。教程《急診內科學》編委，2010年被評為徐州市人民滿意醫務工作者。

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