全程導醫網 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）“僅用5毫米的小孔，就解決了我們家孩子的大問題！省錢、省力、又省心！”在徐州市兒童醫院普外科，運用微創手術治療小兒腹股溝斜疝、闌尾炎、闌尾膿腫、鞘膜積液、先天性膽道疾病、先天性腹部囊性包塊、消化道出血等小兒外科疾病已成為備受家長追捧的一項成功技術。

　　據徐州市兒童醫院小兒普外科副主任醫師殷易鈺介紹，夏季是小兒疝氣就診的高峰期同時也是闌尾炎發病的高峰期，傳統手術治療時，很容易受到炎熱天氣的影響增加切口感染的機會，對患兒恢復不利。而微創手術的優勢顯而易見，不僅出血少，損傷小，而且也大大降低了切口感染等手術并發癥的發生幾率。

　　10分鐘微創手術 解決小兒疝氣

　　2歲的卡卡（化名），一次夜里哭鬧不止，媽媽懷疑原因可能是孩子腹部鼓起的一個大包引起的不適，哭鬧后卡卡右側疝內容物脫出，無法自行還納3小時，第一次碰到這個情況，家里人都手足無措，趕忙帶他到徐州市兒童醫院就診。患兒就診時因疼痛而哭鬧不止，伴有惡心、嘔吐等不適癥狀。據卡卡媽講述，發現孩子腹股溝疝已半年多，因對于手術和麻醉的恐懼一直沒有手術而是采取保守治療，但一直沒有效果。這一次于卡卡突然起病，不像平時那樣休息后疙瘩就漸漸消失，該院小兒普外科副主任醫師殷易鈺接診后，考慮卡卡是腹股溝斜疝發生嵌頓，試行手法復位未能成功后，安排卡卡急診手術。手術中，殷易鈺主任在孩子的肚臍眼下打了一個5毫米的孔，整個手術就通過這個不起眼的小孔進行，而且僅用了10分鐘的時間便為卡卡完成了微創腹股溝嵌頓疝的手術。手術非常順利，由于手術及時未發生腸壞死，第二天卡卡就痊愈出院了。

　　殷主任介紹，小兒腹股溝斜疝俗稱小兒疝氣，是小兒常見的疾病之一。發生率為1%-4%，男孩發病率是女孩的10倍，右側多見，也可能發生于兩側。小兒疝氣會影響患兒的消化系統與生殖系統的正常發育。如若治療不及時，易導致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛甚至腸梗阻、腸管壞死、卵巢及輸卵管壞死等嚴重并發癥，可能危及生命。“一般來說，對于較大的疝氣，孩子年齡在6個月以上就可接受疝氣手術，盡早手術可以防止在等待過程中對腸管等器官造成損害。手術的過程通常只需要10至15分鐘，傷口也小，不會對孩子造成太大的創傷，而且復發率較傳統手術要低。”殷主任建議。

　　“如果小兒疝氣發生嵌頓（疙瘩出現后不能自行回納），病史不長的患兒我們會先進行手法復位，2-3天后待腹股溝管區水腫消退以后再行手術治療。”殷主任表示，目前徐州市兒童醫院普外科主要采用腹腔鏡微創技術，由于不需要解剖腹股溝管，術后腹股溝區或陰囊幾乎無水腫，從而減少創傷，縮短了住院時間、并有效降低復發率。

　　腹腔鏡下切除闌尾 降低切口感染率

　　“小兒急性闌尾炎治療的主要方法是早期手術，從傳統的開腹手術到現在的腹腔鏡微創手術，在小兒外科是一個顯著進步，目前約90%闌尾炎，包括一部分闌尾周圍膿腫都是采用微創手術。”殷主任介紹說。

　　5歲的苗苗（化名）腹脹、腹痛近十天，一直都沒有去正規醫院檢查，家人以為是消化不良，就一直按胃腸炎輸液治療，后來到兒童醫院確診為闌尾周圍膿腫，但由于拖得時間過長，已經出現腸梗阻的表現，最終在該院普外科接受腹腔鏡下闌尾切除術以及腸粘連松解術。

　　殷主任介紹，在腹腔鏡手術中，由于視野的開闊，尋找闌尾以及松解腸管間的粘連變得容易的多，因此手術時間快、切口小、探查范圍大，大大減少了誤診、誤治，提高診斷正確率。同時，患兒術中痛苦小，術后活動早，胃腸功能恢復快，而且很極少發生切口感染，所以較多地縮短了住院時間。就連家長最關心的術后留疤問題也不復存在，術后腹壁美觀，僅在腹部順皮紋切3個0.3cm-0.5cm的小切口，并且其中一個位于臍部，幾乎無瘢痕，不改變腹部外觀，符合美容的要求。

　　微創手術的成功探索 解決萬千患兒疾苦

　　據了解，從2003年開始，徐州市兒童醫院小兒普外科積極引進國內外先進技術，該科開展了多項新技術、新業務，多次填補了本市小兒外科專業的空白。

　　經過十余年的不懈努力和摸索實踐，如今的小兒普外科發展迅猛，微創技術和設備不斷推陳出新，腹腔鏡技術已成熟應用于小兒普外科的臨床工作中，廣泛開展，技術成熟，目前幾乎所有常見的腹部手術都是由腹腔鏡來完成。腹股溝斜疝、嵌頓性斜疝、急性腸套疊、先天性巨結腸、闌尾周圍膿腫、十二指腸血腫、膽道穿孔、脾臟囊腫開窗引流、卵巢囊腫扭轉、腹腔鏡下取異物等疾病，全部可以通過腹腔鏡技術來完成，為廣大患兒在最小創傷情況下解除疾患。

　　殷易鈺副主任醫師于2016年在淮海經濟區首家開展小兒靜脈輸液港植入術，解決了許多血液系統疾病和一些實體腫瘤患兒需要長期輸液的難題。適用于腹部腫瘤（肝母細胞瘤、腎母細胞瘤和神經母細胞瘤等）術后和白血病的化療、短腸綜合征長期靜脈營養，這些患兒往往需要長時間斷輸液，周圍血管對化療藥物耐受性較差，一些患兒后期建立靜脈通路十分困難，沒法順利接受治療；但自開展小兒靜脈輸液港植入術以來，建立靜脈通路這一難題就迎刃而解了，殷易鈺主任介紹自該技術開展以來已經完成20余例，年齡最小的僅4個月，所有手術均順利完成，此類手術一般半小時左右就可完成；手術中將導管末端埋進胸腔的大血管里，導管另一端會連接一個埋在胸部皮下的港體，每次扎針只需再港體上進行，護士不用再向以前那樣尋找細小的血管了，大大降低的護理難度。患兒年齡在3個月以上都可以做，該科采用的是兒童專用型靜脈輸液港港，損傷小，如果維護合理同時患兒比較配合，港體通常可使用1-3年，治療間期每月到醫院維護一次即可，極大方便了長期需要輸液的患兒。

　　專家介紹：殷易鈺，徐州市兒童醫院普外科副主任醫師，醫學博士，診療組長。徐州市第一期醫學青年后備人才，江蘇省“科教強衛”青年醫學人才；徐州市微創與血管外科專業委員會委員，徐州市外科專業委員會委員，中國醫師協會小兒內鏡學會理事。2006年在首都兒科研究所進修小兒微創外科，2015年在英國布萊頓蘇塞克斯大學附屬兒童醫院小兒外科研修。

　　本人專長：小兒普外科常見病、多發病診治；較為擅長腹腔鏡微創手術治療：小兒腹股溝斜疝、急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫、腹股溝嵌頓疝、小兒腹部腫瘤、先天性膽總管囊腫以及小兒靜脈輸液港植入術等。

　　以第一作者在SCI收錄期刊發表論文5篇，中華系列及核心期刊發表論文十余篇；申請實用新型專利2項；先后獲“徐州市新技術引進獎一等獎”、“徐州市科技進步三等獎”以及“江蘇省新技術引進獎二等獎”等多項獎項。

　　專家門診：周二全天

　　徐州導醫熱線：0516-85707122