全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：肺癌，對(duì)于我們來(lái)說已不再陌生，但它猶如惡魔一般始終令人心生恐懼。最新調(diào)查顯示，肺癌已高居我國(guó)癌癥發(fā)病率之首，并呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。面對(duì)癌癥的挑釁，我們?cè)撊绾谓^地反擊？在第23屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周來(lái)臨之時(shí)，全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)小編走進(jìn)徐州市第一人民醫(yī)院，與腫瘤內(nèi)科秦曉冰博士進(jìn)行了交流，深入剖析癌癥排名榜首——肺癌的防與治。
樹立防癌意識(shí) 積極配合治療
“肺癌發(fā)病率和死亡率高居惡性腫瘤首位的主要原因與吸煙、環(huán)境污染、基因突變等原因密切相關(guān)，而防治癌癥的關(guān)鍵是讓廣大市民樹立防癌抗癌的意識(shí)，同時(shí)引導(dǎo)癌癥患者正確面對(duì)疾病，選擇科學(xué)的治療方法。”徐州市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師秦曉冰博士表示，有吸煙史、高危職業(yè)接觸史(如接觸砷、石棉等)、電離輻射以及肺癌家族史等，且年齡在40歲以上者，都是肺癌的高危人群。
面對(duì)肺癌，很多人容易走進(jìn)這樣一個(gè)誤區(qū)：我都吸煙20多年了，也沒得癌。秦曉冰博士指出，得了肺癌很有可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽，只是由于這個(gè)表現(xiàn)太普遍，所以人們根本不會(huì)重視到有一個(gè)可怕的疾病出現(xiàn)了?；颊呷绻麑?duì)肺癌的早期癥狀沒有明確認(rèn)識(shí)和及早重視的話，就會(huì)讓病情一直蔓延下去。那么，肺癌的癥狀有那些呢？
秦曉冰博士坦言，肺癌早期雖然沒有明顯癥狀，但是當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，常伴隨以下癥狀：（1）刺激性干咳；（2）痰中帶血或血痰；（3）胸痛；（4）發(fā)熱；（5）氣促。當(dāng)患者出現(xiàn)以上情況時(shí)，一定要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)檢查，進(jìn)一步確診病情程度。她表示，根據(jù)影像檢查（胸片、胸部CT、彩超、MRI、PET-CT等）可以驗(yàn)證肺部病灶及重要臟器轉(zhuǎn)移與否，結(jié)合病理學(xué)的檢查結(jié)果可以采取多學(xué)科綜合治療模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，從而提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。
目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向藥物治療（EGFR-TKIs治療常見）。
正確看待基因檢測(cè) 腫瘤病人建議做
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)健康越來(lái)越重視，基因檢測(cè)的地位在大眾心中成為“神”一般的存在：基因檢測(cè)能測(cè)出是否攜帶癌細(xì)胞、能預(yù)測(cè)孩子的天賦、能抗衰老延長(zhǎng)壽命......很多人輕信宣傳效果，不惜高價(jià)扎堆去做檢測(cè)，這種對(duì)疾病的恐懼心理像洪水般蔓延開來(lái)，但真的有必要嗎？
“攜帶癌細(xì)胞的人很多，但并不是說攜帶癌細(xì)胞就一定會(huì)得癌！有的人攜帶癌細(xì)胞可能一輩子都不會(huì)發(fā)病，腫瘤的發(fā)生是在一個(gè)人內(nèi)在和外在多種因素的相互作用下才會(huì)發(fā)病。”秦曉冰博士解釋說，基因檢測(cè)確實(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)有積極的指導(dǎo)作用，但是目前在我國(guó)基因檢測(cè)技術(shù)還處在起步階段，還不是太成熟，大家對(duì)此要有科學(xué)客觀的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，既不能盲目崇拜，也不要一口否定，尤其在健康人群的檢查。
基因檢測(cè)對(duì)某些疾病而言具有非常重要的意義，比如乳腺癌，結(jié)直腸癌，肺癌等，可以發(fā)現(xiàn)家族易感基因，盡早進(jìn)行干預(yù)，延緩臨床癥狀的出現(xiàn)。如有直系親屬中有人得了癌癥，就應(yīng)該做一個(gè)基因檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)也有易感基因，就要提早進(jìn)行篩查。對(duì)于被確診為癌癥的病人，做一個(gè)基因檢測(cè)，有利于腫瘤分型和疾病進(jìn)展監(jiān)測(cè)，而且可用于精準(zhǔn)治療。
目前，社會(huì)上的基因檢測(cè)機(jī)構(gòu)魚龍混雜，專家建議有需求的患者要去正規(guī)、有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做。
肺癌起病隱匿 可做低劑量CT篩查
常言道“肺癌發(fā)現(xiàn)即是晚期”，真的是這樣嗎？
“確實(shí)如此，由于肺癌起病隱匿，早期沒有典型癥狀，許多患者在診斷時(shí)已發(fā)展至晚期。”秦曉冰博士說，正因如此，大大影響了肺癌病人的治療效果。她建議，40歲以上的人群、尤其是有吸煙史和家族遺傳史的高危人群，最好每年做一次低劑量螺旋CT檢查，有助發(fā)現(xiàn)肺部的微小結(jié)節(jié)，及早治療，不僅效果好，費(fèi)用也少。
秦曉冰強(qiáng)調(diào)，以往，肺癌被看做是單種疾病，如今，肺癌治療已邁向分子分型的新時(shí)代。一旦發(fā)現(xiàn)患肺癌了，治療前一定要到定點(diǎn)醫(yī)院做基因檢測(cè)。在生物標(biāo)志物指導(dǎo)下進(jìn)行個(gè)體化治療，大約三成肺癌病人檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)適合采用靶向治療方案。目前，靶向治療藥物已納入醫(yī)保，這樣病人會(huì)因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不會(huì)太重而能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，并獲得較長(zhǎng)的生存期。
肺癌的治療提倡個(gè)體化治療模式是基于肺癌患者的驅(qū)動(dòng)基因表達(dá)狀態(tài)，即根據(jù)肺癌患者是否存在驅(qū)動(dòng)基因的個(gè)體化治療，僅基于病理學(xué)治療模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代肺癌的治療。其中，EGFR突變是重要的癌癥驅(qū)動(dòng)因子，我國(guó)肺癌患者EGFR突變率達(dá)30%以上，腺癌中突變率達(dá)50%以上，在不吸煙、女性、腺癌患者中更多見。
秦曉冰博士表示，各種條件允許的話，建議所有肺癌患者都做基因檢測(cè)。應(yīng)該檢測(cè)的有EGFR基因，其突變陽(yáng)性的概率在我國(guó)非小細(xì)胞肺癌人中約占30%以上，等于1/3的病人一線就適合吃TKI藥物?；颊叩却驒z測(cè)可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間（一周至兩周），但需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)等待是值得的，因?yàn)檫@個(gè)結(jié)果對(duì)下一步治療至關(guān)重要。此外，還應(yīng)該檢測(cè)EML4-ALK融合基因、ROS1等，如果這個(gè)細(xì)胞發(fā)生融合基因表達(dá)陽(yáng)性的話，另有靶向藥物治療。
得了肺癌不要慌，在遵照醫(yī)生治療建議的前提下，盡早進(jìn)行基因檢測(cè)，給自己多一個(gè)選擇，及早選擇合適的治療方案！秦曉冰博士補(bǔ)充說，晚期沒有基因突變的肺癌病人還是要選擇化療。
把惡性腫瘤看做慢性病 擺正心態(tài)輕松抗癌
值得一提的是，秦曉冰博士提出，我們要樹立惡性腫瘤是“慢性病”的觀念。當(dāng)前，慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、肝硬化等）是不可治愈的疾病，需要終身服藥治療，通過有效的藥物控制其發(fā)展和減少其造成的傷害。而腫瘤也是一種慢性病，通過采取多學(xué)科綜合治理措施雖然沒有去除腫瘤，但患者可以沒有癥狀的與腫瘤“和平共處”，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的生存目標(biāo)。。
社會(huì)上常說不少癌癥病人是被“嚇?biāo)赖?rdquo;，雖然這沒任何科學(xué)證據(jù)，但毫無(wú)疑問，心理壓力顯著降低了患者生存質(zhì)量。如果能用副作用小的治療方法，把癌癥變?yōu)槁圆。瑹o(wú)論是延長(zhǎng)病人生命，還是降低病人心理負(fù)擔(dān)，提高病人生存期的生活質(zhì)量，都是極為重要的。
醫(yī)療技術(shù)在發(fā)展，醫(yī)生水平在提高，癌癥治療將進(jìn)入“精準(zhǔn)醫(yī)療”時(shí)代，越來(lái)越強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”和“低副作用”。希望在不久的將來(lái)，“不治之癥”的“癌癥”會(huì)重新定義為“可以治療、控制、甚至治愈的慢性病”。
特別提醒：
一、各年齡階段的防癌檢查
1.宮頸癌：女性有性生活后，如果出現(xiàn)接觸性出血、分泌物改變等癥狀，要做宮頸HPV以及細(xì)胞學(xué)檢查；
2.肝癌：有乙肝病史及喜歡飲酒的男性每年檢查一次肝功能、腹部彩超以及甲胎蛋白；
3.乳腺癌：女性35歲以上，在例假結(jié)束3天后自檢，并且每年需做一次乳腺B超檢查；
4.肺癌：40歲以上長(zhǎng)期吸煙、有家族遺傳史的高危人群推薦每年做一次低劑量CT檢查，準(zhǔn)確率高。
5.胃癌：40歲后應(yīng)對(duì)胃癌篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等；
6.大腸癌：50歲以上（如有家族病史要提前）應(yīng)每年進(jìn)行一次肛門指檢、大便隱血試驗(yàn)，每5年一次結(jié)腸鏡檢查；
4.前列腺癌：男性每年進(jìn)行一次前列腺特異性抗原檢查
二、健康體檢≠防癌體檢
拍X光胸片可能會(huì)漏掉胸部腫瘤：
X光胸片重疊成像，分辨率不高，可能會(huì)漏掉較小的結(jié)節(jié)，將體檢常規(guī)X光胸片換成低劑量CT掃描，對(duì)于肺部早癌的診斷更精準(zhǔn)；
彩超不能用于確診前列腺癌及早期診斷：
彩超檢不出早期前列腺癌，建議使用前列腺特異性抗原檢查即PSA排查，確診需靠病理；
CT檢查乳腺癌靈敏度不強(qiáng)：
CT用于乳腺癌檢測(cè)時(shí)，靈敏度不高，對(duì)乳腺的特異性也不強(qiáng)。對(duì)于乳腺癌的早期篩查，首先建議通過自摸自檢、B超，或通過乳腺鉬靶X線片來(lái)判斷；
化驗(yàn)指標(biāo)篩查胃癌不準(zhǔn)確：
實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)只能用于胃部疾病的初篩，不能確診胃癌。篩查并確診胃癌首選胃鏡。
專家介紹：秦曉冰，副主任醫(yī)師，腫瘤學(xué)博士，徐州市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤個(gè)體化治療專業(yè)委員會(huì)委員。師從于江蘇省腫瘤醫(yī)院馮繼鋒教授，參與國(guó)家自然科學(xué)基金一項(xiàng)，主持省市課題2項(xiàng)，主要研究方向是肺癌的耐藥機(jī)制及肺癌的精準(zhǔn)治療，主要專業(yè)方向是腫瘤的多學(xué)科綜合治療、靶向治療、晚期腫瘤的姑息治療等，在國(guó)內(nèi)外期刊上共發(fā)表論文十余篇，其中近3年來(lái)以第一作者的身份在《Oncotarget》、《Anti-Cancer Drugs》、《Tumor Biology》、《International Journal of Nanomedicine》等期刊上發(fā)表SCI論文5篇，累計(jì)影響因子超過15分。
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