全程導醫網 徐州名醫訪談：一個胚胎的健康與否百分之八十維系在女人身上，百分之二十則是男人精子的質量了，然而現在的人晚婚晚育，工作壓力大，出現的疾病也越來越多……

　　25歲的李女士懷孕40多天后反復陰道出血，去當地醫院檢查發現HCG陽性，醫生認為有先兆流產傾向，對其進行了半個月的保胎治療，但隨后的B超檢查仍然沒有胚囊和胎心胎芽，李女士就來到徐州市婦幼保健院。徐州市婦幼保健院婦科主任周健接診后，孕婦已經懷孕2個月了，“當時宮腔內沒有明確的胎心胎芽，只有混合性回聲4.5*3.3*4cm占位，依舊是少量的陰道出血，查HCG顯示為2萬9千多。”周主任談道，按理說，這個值和月份也相符。經過一系列的檢查后，周主任認為李女士屬于稽留流產（胚胎死亡），建議其住院治療，隨后開始進行清宮治療，最終的病理報告顯示為葡萄胎。

　　“目前像李女士的這種情況比較常見，葡萄胎診斷與以往有所不同，以前很多人沒有孕期檢查意識，等到4、5個月發現沒有胎心、胎動才想起來檢查，那個時候往往已為時過晚，HCG異常升高，過度子宮增大，過度妊娠反應等經常被查出，甚至還會出現妊娠高血壓。”周主任談到，隨著人們意識的提高，現在大多數人在停經后就開始買試紙自己檢測，一旦發現懷孕就到醫院進項相關的檢查；甚至有些人都是有計劃性的懷孕，孕前開始補充葉酸，等發現沒有月經了就及時到醫院檢查。

　　作為醫生，一發現病人HCG陽性后，在懷孕40多天時就會建議病人進行B超檢查，周主任說，“這時的B超有兩個意義，一個是確定是否為宮內孕，二是有無按時出現胚芽胎心，還有少部分人受孕比較晚，有核定孕周的作用，比如雖然停經50天，但是檢查B超只相當于40天，可能就是由于月經周期比較長，這個一般的婦科醫生都會注意到，所以，絕大部分人都做了相關的篩查，以致葡萄胎在早期就能被發現。”

　　葡萄胎并非真正的胎兒 是指子宮內的水泡狀組織

　　到底什么是葡萄胎呢？周主任解釋，葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，屬于妊娠滋養細胞疾病中的一種。正常妊娠子宮腔內應是胎兒與胎盤，而葡萄胎患者的子宮內卻沒有胎兒與胎盤，而是充滿了無數大小不等的水泡狀組織，因這些水泡累成串，酷似葡萄而得名。

　　以病理組織來分，葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩大類。完全性葡萄胎是指胎盤絨毛全部受累，整個宮腔充滿水泡，彌漫性滋養細胞增生，無胎兒及胚胎組織可見；部分性葡萄胎是指部分胎盤絨毛腫脹變性，局部滋養細胞增生，胚胎及胎兒組織可見，但胎兒多死亡，有時可見較孕齡小的活胎或畸胎，極少有足月嬰誕生。

　　葡萄胎無遺傳傾向 多與精子卵子結合時錯位有關

　　如果母親在懷孕之前曾經出現過葡萄胎，其女兒生孩子時會不會出現葡萄胎？對此，周主任解釋，目前并沒有相關資料證明，葡萄胎有垂直遺傳的傾向。據研究表明，只有反復出現葡萄胎的情況下才考慮或與基因突變有關。

　　至于葡萄胎的形成，周主任指出，良性葡萄胎是核型為二倍體，在精子和卵子結合的時候，只有男性的兩條X染色體同時進入細胞，而缺少母性染色體；部分性葡萄胎染色體為三倍體，可能是父系的一條染色體與母系的兩條染色體同時進入細胞；而惡性葡萄胎可能在初期就為惡性，還有一種可能是從良性葡萄胎演變成惡性，大概有50%可能性另一部分與其他宮頸疾病有關，例如稽留流產、宮外孕等，繼發于正常的足月妊娠，都與妊娠相關。

　　葡萄胎并不像感冒能一次治愈 要有長期隨訪意識

　　得了與妊娠相關的滋養細胞疾病，一定要認真隨訪，并非清除之后就萬事大吉，還有部分人是會發生惡變的，在隨訪過程中，一旦發生問題就應及時治療，治療之后也要嚴密隨訪，在已經惡變的情況下，接受過治療后的HCG即使達到正常水平，也要再鞏固1-2個療程，鞏固之后的治療也應謹遵醫囑。

　　“只要是葡萄胎都應嚴密隨訪，一周檢查一次HCG。”周主任著重強調，若每周檢查的HCG都能按時下降，三個月完全能降到正常，沒有任何時候是一個平臺，這樣的情況大都很少轉成惡性葡萄胎或者是絨癌；如果在這個過程中，HCG檢查總是維持在同一值或在周圍浮動而不下降，或者有持續上升3個月就懷疑是惡性葡萄胎；持續上升半年以上就考慮是絨癌。

　　周主任指出，雖然良性葡萄胎患者已經清除了病變，但有數據表明，大概有10%左右的人會演變成惡性葡萄胎或者絨癌。

　　葡萄胎治療后 再次懷孕間隔的時間最好為一年

　　得了葡萄胎后什么時候懷孕合適呢？周主任指出，系統治療葡萄胎后，再次懷孕的時間應該根據具體情況確定。在以往，原則上是避孕一年之后懷孕，但如果年齡偏大或者急于懷孕者，只要身體狀況許可，沒有復發的跡象，間隔的時間也可以縮短至半年。

　　“在門診中，常常會碰到這樣的病人，在治愈葡萄胎后，由于沒有合理的避孕措施而導致意外懷孕。”周主任談到，對于此類人群，如果HCG以前控制的很好，也不一定要流產。有統計表明，僅有一次葡萄胎且為良性下降又十分滿意的，再發展成葡萄胎的可能性在0.6%—2%；只有反復發生葡萄胎的人，再發生葡萄胎的可能性比較大。不過，如果間隔的時間比較短，懷孕之后要注意檢查胚胎發育情況，一旦有異常就可以早期發現并采取相應措施。

　　據統計，在所有妊娠中，亞洲人發生葡萄胎的概率在千分之二，發病率比較高，周主任指出，“在剛開始接觸婦產科的時候，葡萄胎的發生率比現在的高，隨著飲食的變化與人們意識的提高，葡萄胎的發生率比30年前下降了很多，即便如此，孕早期的檢查也不容忽視。”

上圖：徐州市婦幼保健院婦科主任 周健

　　專家介紹：周健，徐州市婦幼保健院婦科主任，主任醫師，徐州醫學院副教授、碩士生導師，徐州市婦產科專業副主任委員。發表省級以上論文十余篇，獲淮海科學技術獎三項，獲省市科技進步獎和新技術引進獎六項。獲省課題的科技局課題四項。

　　專業擅長：擅長婦科腫瘤的手術治療、化療;熟練掌握盆底功能障礙性疾病的診斷和治療，如壓力性尿失禁TVT手術，子宮脫垂陰道前后壁膨出的prolift手術及各種陰式子宮切除術和生殖道畸形的修復性的手術治療;能熟練運用宮、腹腔鏡技術治療各種婦科疾病。

　　專家門診：周二全天

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