全程導醫網 徐州專家訪談：文 馮思榮  家住蕭縣的王女士，婚后不久便順利懷孕，全家人在欣喜中期盼著新生命的誕生。熟料懷孕2個月后，王女士流產了，最后還被診斷為不完全縱膈子宮，也就是子宮畸形。如果不得到有效治療，即便再次懷孕還是會流產。在當地醫院的介紹下，王女士前往徐州市婦幼保健院求診，專家為其進行了微創手術，成功矯正子宮畸形。如今兩年過去了，王女士順利產下一健康嬰兒。

　　子宮畸形可導致流產

　　市婦幼保健院婦科專家李桂林介紹：一般來說，子宮畸形本身不會引起不孕，但由于畸形子宮肌層發育不良組織血供少、纖維組織成分多、宮腔容積偏小或子宮形態不規則、以及部分覆蓋的內膜發育不良、對雌激素的反應差等原因，影響孕卵的著床和發育，所以子宮畸形患者容易發生自然流產、早產、胎兒生長受限、前置胎盤以及產后出血等產科問題。有學者報道10%-15%的早期復發性流產與先天性子宮發育異常有關。

　　子宮畸形一般有先天性單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等，子宮縱隔及子宮斜隔、“T”型子宮占子宮畸形80%左右，為引起自然流產及早產的最常見子宮畸形。

　　宮腹腔鏡聯合是診斷子宮畸形的可靠方法

　　近年來，隨著微創技術的發展和臨床應用的普及，宮腔鏡和腹腔鏡技術已經成為診治子宮畸形的常規手段。

　　“由于子宮是女性生殖系統中較為隱蔽的器官，長久以來，對子宮畸形的診斷主要依靠影像學檢查，子宮輸卵管造影作為子宮畸形的經典診斷方法，不僅能夠觀察子宮腔內的異常，還能同時評估雙側輸卵管的通暢情況，但子宮畸形的診斷沒有特異性征像，容易受造影劑、宮腔形態以及讀片解釋差異等因素影響。”李主任介紹。

　　B超檢查受宮腔變形或宮腔線紊亂的影響，容易把子宮內膜息肉、宮腔粘連和子宮中隔相混淆。宮腔鏡聯合腹腔鏡聯合檢查，是在直視觀察子宮腔的同時，對子宮外形結構和輪廓特征進行的同步檢查，其診斷較單項宮腔內或宮腔外檢查更為準確。

　　盡管宮腔鏡和B超對子宮畸形都有較高的預測價值，但是，對于不同類型的子宮畸形判斷仍有一定局限，殘角子宮畸形術前宮腔鏡檢查易誤診為單角子宮，對于子宮的形態學異常應結合子宮腔和子宮外形改變綜合診斷。

　　聯合手術是矯治子宮畸形的微創途徑

　　李主任介紹：子宮畸形的傳統矯治方法是經腹子宮整形術，手術創傷大，出血多，術后子宮斑痕形成。宮腔鏡聯合腹腔鏡矯治子宮畸形，如縱隔子宮、斜隔子宮的縱隔及斜隔切除術，反角子宮及雙角子宮的子宮融合術，“T”型子宮宮腔擴展術等多種子宮畸形，在微創傷環境下整復子宮的異常結構，使子宮腔恢復正常解剖學形態，同時對宮腔內病變如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連等以及腹腔內病變也進行了相應治療，術中同時在腹腔鏡下行盆腔粘連，輸卵管積水及子宮內膜異位癥的診斷及治療術，輸卵管的通暢試驗等，而對于輸卵管合并炎性梗阻等情況，術后加用中、西結合治療聯合，二次宮腔鏡下輸卵管插管通液術的序貫治療，取得較好的手術療效。

   在線專家：

　　李桂林 男 婦科病區主任，主任醫師，碩士生導師，衛生部婦科內鏡與微創技術培訓基地中心主任。1988年畢業于徐州醫學院醫學系，一直從事婦產科臨床工作。1994年開始婦科內鏡診療工作，有萬例以上的手術經驗。通過不懈的努力與技術創新，我院在婦科內鏡領域一直在淮海經濟區乃至全省處于領先地位。曾發表相關學術論文二十余篇，并先后獲得省衛生廳新技術引進獎二等獎二項、徐州市科技進步二等獎三項及國家應用型專利一項，獲淮海科學技術獎一項，承擔徐州市科技局、徐州市衛生局課題五項。2007年被評為“徐州市拔尖人才”、“江蘇省333工程人才”重點培養對象，徐州市微創技術質量控制專家組專家。(專家門診時間：周二全天、周五全天)