全程導醫網  徐州兒科頻道：過敏性紫癜性腎炎是一組以變態反應所致的廣泛性毛細血管炎為主要病理基礎的臨床綜合征，包括特征性皮疹、腹部絞痛、關節痛及腎小球腎炎，有時還出現上消化道出血。由于過敏性紫癜病人約1/3以上出現腎損害，其預后主要取決于腎病變的嚴重程度，因此將過敏性紫癜所引起的腎損害稱為過敏性紫癜性腎炎。

　　臨床表現

　　徐州市兒童醫院王洪青專家介紹說，過敏性紫癜性腎炎起病方式多種多樣，可急可緩。50%-90%的兒童和30%的成人于發病前數天至3星期常有上呼吸道感染、全身不適、倦怠乏力、食欲不振、不規則發熱等前驅癥狀。然后出現皮膚紫癜、多發性關節炎、腹痛或便血、血尿等。部分病例在紫癜出現之前先有關節、腹部。腎臟或神經癥狀，這些病例早期診斷有時甚為困難，容易漏診和誤診。本病癥狀多變，根據其病變主要累及部位和程度的不同，可將其臨床表現分為下列幾型：

　1.單純皮膚型皮膚出現大小不等的出血性皮疹，分布對稱，分批出現，反復發作于四肢、臂部，尤以對稱性下肢伸側為多見。皮疹出現前，可有皮膚瘙癢或感覺異常。隨后出現小型尊麻疹或紅色圓形丘疹，高于皮膚表面，數小時后顏色增深，呈紫紅色。再過幾小時，丘疹中心發生出血，嚴重者可突發水泡、潰瘍及壞死。面部、軀干及黏膜受累少見。
　除皮膚紫癜外，有的病例可伴發尊麻疹、神經血管狀水腫。多形性紅斑，甚至發生潰瘍和壞死。
　2.關節型(許蘭型)主要以關節疼痛和腫脹為主。多發生于膝、踝、肘、腕夫節。關節腔可有滲出，但不化膿，不留后遺癥。有時可呈游走性，一般關節腫痛發生在皮膚紫癜之后。若發生在紫癜之前，常可誤診為風濕熱和風濕性關節炎。
　3.腹型(亨諾型)主要為腹痛、嘔吐、便血和腹泄。腹痛常以突然發作的陣發性絞痛為特點，位于臍周。下腹部或全腹部，檢查時肌緊張和反跳痛少見，呈癥狀與體征分離現象。腹痛與紫癜不一致，多數病例先有紫癜而后有腹痛，但也有相反者。此型多見于兒童。若腹痛局限于右下腹，同時伴有發熱和嘔吐著，易與急性闌尾炎、腸套疊相混淆;有便血者易誤診為出血性小腸炎，甚至有因誤診而施行手術者。
　4.腎型多見于兒童。腎臟受累主要表現為尿液改變，發生率12%-65%，可在紫癲。腹痛和關節炎消失后才發生。有報告94%的尿液改變多在紫癜發生后8星期內出現，其中以1星期內為最多，極少數在3~ 5個月后才出現。晚期出現腎炎者多為過敏性紫癜的腹型。本病的尿液改變，主要表現為血尿、蛋白尿，有時可有管型及浮腫，如有高血壓，一般易控制。病程遷延，反復發作者可發展為慢性腎炎，但進人尿毒癥者少見，少數也可發展成為腎病綜合征。
　5.混合型以上四型中有兩種以上合并存在時，稱為混合型。