■特邀專家：張召輝，解放軍第九七醫院普外科主任，副主任醫師，1995年畢業于第四軍醫大學，徐州市第一位胃腸外科博士，師從國內著名外科專家第四軍醫大學西京醫院王為忠教授。博士期間在西京醫院胃腸外科擔任住院總醫師一年。經過嚴格的臨床技能培訓，使原已熟練的消化道腫瘤根治術更趨規范。2008年入選軍隊“122”工程學科帶頭人重點培養對象，師從南京南京軍區總醫院普外科黎介壽院士。在胃腸道腫瘤根治、微創外科、重癥胰腺炎治療、臨床營養支持等方面有較深造詣。在徐州市率先開展胃癌根治囊外切除術，小切口膽囊切除術等。承擔軍隊及省級課題3項，在國內外核心期刊發表論著30余篇，獲軍隊及省級以上科技進步獎3項，享受軍隊科技干部特別津貼。
專家門診時間：每周二、四上午
徐州導醫熱線：0516—85707122

　■病例回放：今年85歲高齡的姜大爺，大便帶血癥狀已經持續一年多，曾在基層醫院被診斷為混合痔，予以溫水坐浴、痔瘡膏等治療，癥狀稍有緩解。但近兩個月來，姜大爺的出血較前明顯加重，同時還伴有里急后重的感覺。先后在市內幾家醫院經過檢查、就診，均被診斷為直腸癌，病灶距肛緣7cm。但考慮到患者年事已高，同時合并高血壓Ⅲ期、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腎功能不全等疾病，如果采取手術治療風險和難度均較大。因此，這幾家醫院均建議姜大爺保守治療。

　　將手術根治最大化、損傷最小化

　患者慕名到九七醫院就診，普外科張召輝主任詳細詢問了病史，并進行仔細的查體。考慮到患者反復大量出血，血色素只有5.2克，手術風險很大，但如不手術就沒有生的希望，生死抉擇，手術是唯一的選擇。入院后，該院先后組織心內科、腎內科、內分泌科、呼吸科及麻醉科全院會診兩次，并根據姜大爺的具體情況最終制定了詳細的治療方案。
　經過12天的術前準備，患者各臟器功能改善，血糖正常，血色素9.6克后，姜大爺接受了連硬麻醉下直腸癌切除、遠端閉合和近端造口手術。手術當天，患者于術前2小時仍進食流質，以保證手術過程中必要的能量供給;麻醉方式選擇硬膜外麻醉，以避免術后心肺并發癥發生;在保證腫瘤根治的同時，手術方式選擇創傷相對較小的Hartmann手術，而不是Miles手術，并在術中盡可能通過應用立夾鎖、閉合器等微創手段，以縮短手術時間、減少術中出血。
　由于準備充分、方案科學、配合默契，整臺手術歷時65分鐘之后取得成功，手術過程中患者僅出血約60ml。術后，該科又對患者實施了早期腸內營養支持及早期下床活動等康復治療。所有這些，都保證了患者術后快速的康復，并于16天后平安出院。

　■專家解析：該患者是近年來個體化治療方案及快速康復外科理論應用的典型病例。九七醫院普外科張召輝主任在腫瘤治療原有的規范化、根治性及綜合性治療原則下，又率先提出了個體化治療方案。針對每個不同患者，根據患者的身體條件、腫瘤病理特點及臨床分期，量身裁衣，制定詳細科學的個體化治療方案。該方案的前提必須保證患者的生命安全，這就是損傷控制理念。

　　手術治療技術首先要過硬

　個體化治療方案必須最大限度地達到腫瘤根治，主要包括腫瘤的切除和周圍淋巴結的清掃。作為徐州市第一位胃腸外科博士，張召輝主任在徐州率先開展了胃癌的囊外切除術，即將胃腫瘤及周圍淋巴脂肪組織連同腹膜完整剝離，整塊切除，同時達到胃周圍血管骨骼化，大大提高了胃癌患者的5年生存率。同時還開展了規范的直腸全系膜切除術，使直腸癌患者手術根治更加規范徹底。

　　腫瘤手術治療不能一刀切

　　但是，以往外科醫生過分追求手術的完美，卻不顧患者的實際情況，盲目將手術擴大化，結果手術很滿意，可是患者卻沒有渡過圍手術期，這樣的手術對于患者來說是毫無意義的。而個體化治療方案則需自始至終貫徹快速康復外科理念，以保證不同情況的腫瘤患者能在得到根治手術效果最大化的同時，將手術損傷和并發癥降至最低，并使患者在術后得到最快的恢復。
　　隨著老齡化社會的到來，像姜大爺這樣多病纏身卻需手術治療的老年患者越來越多。如何讓老年患者順利渡過圍手術期，這就要求優秀的外科醫生必須內外兼修，同時必須不斷學習、更新、跟蹤最新的外科理念。張主任反復強調：一個好的外科醫生，不能光做手術匠，必須不斷的學習進取，只有這樣才能對得起患者生命的托付。

　■醫院前沿：九七醫院普外科率先引進、應用快速康復外科理念
　　快速康復外科是近年來歐美極力推廣的外科理論，它是指在術前、術中、術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及術后并發癥，加速病人術后的康復。該理論2001年才提出，2007年在國內引起重視。九七醫院普外科在張主任的帶領下，自2007年起對其進行了系列的學習研究，并在個體化治療方案中系統應用，使大量的危重患者順利康復。