病例回放
51歲的袁大爺因上消化道出血到醫院診治,檢查時,發現右肝一直徑3厘米的癌灶,診斷為原發性肝癌。在中國人民解放軍第九七醫院腫瘤內科先行介入栓塞治療,后在局部麻醉下接受了經皮膚肝臟穿刺肝癌微波消融術,術后輔以免疫治療。三個月之后,袁大爺經彩超、增強CT、磁共振檢查發現,其病灶已完全壞死。此后,袁大爺每三月復查一次,至今病灶已隨訪2年,右肝臟無癌灶復發。
專家解析 肝癌被冠以“癌中之王”
解放軍第九七醫院腫瘤內科主任徐永茂介紹,在我國,肝癌的發病率僅次于肺癌,占世界肝癌總數的55%,并且其發病率呈現上升的趨勢,嚴重危害著我國人民生命健康。
然而,肝臟卻是一個“沉默的器官”,肝癌也幾乎是一個“啞巴病”。一般到了晚期才會有乏力、納差、消瘦等癥狀,靠自身的感覺和癥狀早期診斷肝癌,幾乎是件不可能的事,就診時往往是中晚期肝癌。由于大肝癌治療難度大、手術并發癥多、療效通常不好,病情發展快、生存期短,被冠以“癌中之王”。
小肝癌治療 手段多樣
據了解,肝癌療效不盡如人意的最主要原因是診斷較晚。徐主任介紹,臨床實踐表明,小肝癌(直徑小于3厘米)與中晚期肝癌的療效有著“天壤之別”。中晚期肝癌通常伴有肝內外的轉移,手術無法切除,“換肝”已成禁忌,介入栓塞治療“力所不及”,藥物治療也難有顯效。
但小肝癌的情況卻是另一番景象,除非位置特殊,治療上多無太大困難,切除、栓塞、消融甚至換肝樣樣皆能奏效,如得到科學治療,5年生存率當在90%以上,不少小肝癌患者可以長期存活。
精確定位 有效打擊
徐主任介紹,肝癌微波熱消融術是一種精確打擊腫瘤,把微波刀直接穿刺到腫瘤部位,組織內的極性分子在微波場的作用下高速運動,互相摩擦產生熱量,在腫瘤內迅速升溫,當溫度升到60度左右時,癌細胞蛋白質變性凝固,導致不可逆的壞死。同時對其他組織的影響非常小,提高患者機體的免疫力,抑制腫瘤細胞的擴散。
微波治療大致有二種方式:一是利用B超或CT給腫瘤定位,然后將微波刀(電極針)直接從體外插入腫瘤內,產生高溫、干燥作用,殺滅癌變的肝細胞。二是在外科手術中發現肝硬化嚴重或腫瘤已不能切除,轉而做術中微波消融治療。
治療時把損傷降到最低
徐主任說,微波熱消融最主要的優點是把肝臟腫瘤治療微創化,微波的電極針最大作用范圍達直徑5厘米的范圍,對其余的肝組織影響不大。而對于嚴重肝硬化患者,盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對于小肝癌和多發(小于3個,最大直徑小于3 cm)的肝癌,或者有嚴重肝硬化不能耐受手術切除的患者,微波消融是比較適合的。對于直徑5cm以上的較大體積腫瘤,可使用雙針并用技術,微波雙針疊加并不是兩根針1+1的簡單相加,而是利用雙針的兩電磁熱場疊加、兩熱場之間存在的相互作用,形成明顯大于等功率、等時間條件下單針兩次凝固范圍的球形凝固區域。雙刀并用能一次形成較大的類球形毀損區域,與單刀多點凝固相比,提高了一次原位滅活率,消滅了單刀多點凝固區域之間可能存在的盲區,簡單快捷、更好的體現了治療安全性。
由于技術的改進,目前采用冷循環微波消融范圍內癌細胞可完全滅活,治療過程中患者的基本上無痛苦、治療后的副反應也較小,安全性高。在體外穿剌的患者術后觀察2—3天就可以出院休息,幾天之內就可恢復到正常的生活狀態。
延伸閱讀 哪些患者適合做微波消融?
徐主任介紹,對于不能手術或拒絕手術的小于3厘米、或數目在3個以下肝臟腫瘤適合接受這一治療。如果肝臟腫瘤超過5厘米且不適合的手術的患者,可先采用經皮肝動脈插管栓塞化療后再聯合微波治療,可明顯提高療效。
大量的研究表明,微波消融治療小肝癌,特別是與介入栓塞治療聯合應用時,完全可以和肝葉切除、肝移植等治療手段相媲美。近年來,國內外的研究結果無不昭示著肝癌治療的這樣一個重要趨勢,如技術和設備條件許可,以微皮消融為代表的局部治療可作為小肝癌的首選方式。
本期專家:徐永茂,中國人民解放軍第九七醫院腫瘤內科主任,副主任醫師。
畢業于上海第二軍醫大學,致力于腫瘤內科的臨床醫療和科研工作近20年,在腫瘤的微創治療方面積累了較為豐富的臨床經驗,尤其是擅長于肝癌、肺癌方面的微創治療。
在腫瘤內科方面進行了許多臨床研究,發表了相關論文20余篇,承擔了南京軍區和醫院的相關研究課題,曾獲得多次軍隊醫療成果獎,其中以第一作者獲三等1次,以主要參與者獲得二等獎與三等獎各1次。
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