徐州兒科/小兒心胸外科：室間隔缺損是小兒先心病中最常見的類型之一，大型VSD在嬰幼兒期，甚至新生兒期即引起嚴重的癥狀。

         很多患兒是在嬰幼兒期肺部感染就診時發現，還有的是在體檢時發現心臟雜音后前來就診。

　　臨床表現：

　　1.小型缺損

　　患兒無癥狀，通常是在體格檢查時意外發現心臟雜音，小兒生長發育正常，面色紅潤，反應靈活，胸壁無畸形，左心室大小正常，外周血管搏動無異常，主要體征為：胸骨左下緣有一響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，雜音多為全收縮期;如系動脈下缺損，雜音和震顫則局限于胸骨左上緣，對于小的肌部缺損，雜音特征為胸骨左下緣短促高亢的收縮期雜音，由于心肌收縮時肌小梁間的孔洞縮小或密閉，雜音于收縮中期終止，心臟雜音的強弱與室間隔缺損的大小無直接關系。

　　2.中型至大型缺損

　　患兒常在生后1～2個月肺循環阻力下降時出現臨床表現，由于肺循環流量大產生肺水腫，肺靜脈壓力增高，肺順應性下降，出現吮乳困難，喂養時易疲勞，大量出汗，體重減輕，后漸出現身高發育延遲，呼吸急促，易反復呼吸道感染，進一步加劇心力衰竭形成，體格檢查：小兒面色紅潤，反應稍差，脈率增快強弱正常，但當有嚴重心力衰竭或有很大的左向右分流時，脈搏減弱，患兒呼吸困難，出現呼吸急促，肋間隙內陷，因左心室超容，心前區搏動明顯，年長兒可看到明顯心前區隆起和哈里森(Harrison)溝，觸診，心尖搏動外移，有左心室抬舉感，胸骨左下緣常可觸及收縮期震顫，聽診第2心音響亮，如有肺動脈高壓時，胸骨左下緣可聞及典型的全收縮期雜音，如系動脈下缺損型，雜音通常以胸骨左緣第二肋間隙最為明顯，當有大的左向右分流時，在心尖部可聞及第3心音及舒張中期隆隆樣雜音，與之相比，當小兒長至6個月～2歲，心力衰竭比例反而可以下降。

　　先心病的發生是多種因素的綜合結果，為預防先心病的發生，應開展科普知識的宣傳和教育，對適齡人群進行重點監測，充分發揮醫務人員和孕婦及其家屬的作用。

　　1.戒除不良生活習慣，包括孕婦本人及其配偶，如嗜煙、酗酒等。

　　2.孕前積極治療影響胎兒發育的疾病，如糖尿病、紅斑狼瘡、貧血等。

　　3.積極做好產前檢查工作，預防感冒，應盡量避免使用已經證實有致畸胎作用的藥物，避免接觸有毒、有害物質。

　　4.對高齡產婦、有先心病家族史、夫婦一方有嚴重疾病或缺陷者，應重點監測。
        推薦：兒童醫院心胸外科專家崔傳玉