全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員 周瑜）“孩子都上小學(xué)了，現(xiàn)在還是三天兩頭尿床”“家里的被褥幾乎每天都是濕的，可愁死我們了”......在徐州市兒童醫(yī)院遺尿?qū)２￠T診里，經(jīng)常有這樣的家長來找醫(yī)生尋求幫助。腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒表示，尿床是很多小朋友都有過的經(jīng)歷，但如果超過5歲還頻繁尿床的話，就可能得“夜遺尿癥”。而兒童遺尿癥的防治需要家長正確引導(dǎo)、及早干預(yù)，久拖不治的話，會(huì)給孩子造成身心傷害。
病例：因?yàn)槟虼脖挥?xùn)斥 5歲孩子性格孤僻
5歲的鵬鵬（化名）上幼兒園大班，因?yàn)殚L期尿床，他時(shí)常遭到小朋友的嘲笑，時(shí)間久了，他在幼兒園午睡的時(shí)候很焦慮，即使很困也強(qiáng)撐著不敢入睡，生怕又尿床被笑話。而在家里，他也控制不住自己，每天早上起來看到床上濕漉漉的就心生恐懼，媽媽又會(huì)訓(xùn)斥他“都多大了，還尿床，又得換洗一遍”。鵬鵬心里很不是滋味，漸漸變得不愛說話、不與小朋友玩耍，性格越來越孤僻。爸爸察覺不對(duì)勁才帶他上醫(yī)院檢查，醫(yī)生診斷鵬鵬其實(shí)是患上了兒童遺尿癥。
徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科主任張銳鋒介紹說，兒童遺尿癥，俗稱“尿床”，在臨床上指5周歲以上孩子夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識(shí)的排尿。據(jù)統(tǒng)計(jì)治療表明，夜遺尿患病率很高，5歲的孩子占16%，在7歲兒童中有10%患遺尿癥，并有2%-3%的患兒一直持續(xù)到成年，遺尿問題尚未得到重視，經(jīng)常被低估，嚴(yán)重影響患兒的自尊心與自信心，引起注意力不集中、焦躁、多動(dòng)空想與孤僻等心理異常，甚至導(dǎo)致人格障礙，也是目前威脅兒童身心健康的重要因素之一。
“尿床是兒童的第三大創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。”張主任強(qiáng)調(diào)，有些孩子不敢參加在外過夜的集體活動(dòng)，如夏令營；不敢在親戚朋友家中過夜；甚至可能不敢?guī)瑢W(xué)回家，怕別人看到“濕的”被褥。同時(shí)，孩子尿床也嚴(yán)重影響家長的生活質(zhì)量，半夜更換被褥、清洗等等。
認(rèn)識(shí)：尿床不是孩子的錯(cuò) 分清病因及早治療
“門診中，經(jīng)常遇到家長問‘孩子那么大怎么還尿床’？”張主任解釋說，兒童遺尿癥的病因比較復(fù)雜，可能跟遺傳、生長發(fā)育延遲、心理等各種因素相關(guān)。目前國際上最為認(rèn)可的說法是：孩子夜間尿量的產(chǎn)生超過了孩子的膀胱容量，同時(shí)孩子不能從睡眠中醒過來。最重要的原因概括起來有：
1、缺乏一種化學(xué)物質(zhì)，叫做“血管加壓素”。這種物質(zhì)在晚上會(huì)分泌得更多，告訴腎臟少產(chǎn)生些尿液。所以，即便孩子的膀胱容量是正常的，缺少了這種物質(zhì)，膀胱也不能儲(chǔ)存這些多余的尿液；
2、孩子的膀胱容量不夠大，儲(chǔ)存不了他/她整晚的尿液；
3、充盈的膀胱沒有向大腦發(fā)送信息，把孩子叫醒上廁所，那膀胱就會(huì)自己排尿，這樣就發(fā)生了尿床；
4、便秘：如果不是經(jīng)常排便的話糞便會(huì)積壓，并壓迫膀胱，這樣膀胱就很難把尿“憋”住，留在膀胱里；
5、飲料：有時(shí)候，如果孩子在睡前喝了太多的某種特定的飲料，也會(huì)引起尿床。
盡管如此，有不少家長對(duì)于夜遺尿的認(rèn)識(shí)存在一定誤區(qū)，存在著兩極分化的現(xiàn)象。一些家長認(rèn)為這是一種隨著年齡增長會(huì)自愈的疾病，總是自以為“孩子長大了自然會(huì)好”，而不去尋找治療；還有一些是“病急亂投醫(yī)”，不僅損失了財(cái)力人力，患兒的病情也無法得到正規(guī)的診療；甚至有家長認(rèn)為這是孩子的過錯(cuò)，而責(zé)罵打罰孩子。而這些行為都可能導(dǎo)致孩子的病情得不到有效的控制，而增加孩子的心理負(fù)擔(dān)。
張主任提醒廣大家長，尿床不是任何人的錯(cuò)，這是一個(gè)常見的疾病癥狀，它需要被重視，且應(yīng)該分清病因，及早得到妥善的治療。
診斷：遺尿診斷并不難 排除潛在疾病是關(guān)鍵
在規(guī)范兒童夜遺尿診療目標(biāo)，推廣夜遺尿療診療方面世界各國付出了諸多努力。但是在目前中國夜遺尿兒童臨床救治還存在很大挑戰(zhàn)，部分家長和醫(yī)師對(duì)遺尿不夠重視，也是全球性問題。
“兒童夜遺尿的診斷并不難，關(guān)鍵是排除潛在疾病和尋找病因。”張主任指出，兒童夜遺尿的診斷需抓住疾病要點(diǎn)：
1、患者年齡≥5歲(5歲作為判斷兒童夜遺尿的年齡標(biāo)準(zhǔn)雖帶有一定主觀性，但其卻反應(yīng)了兒童排尿控制能力的發(fā)育程度)。
2、患者睡眠中經(jīng)常不自主排尿，每周至少2次(偶見疲勞或臨睡前飲水過多而遺尿的患者不作病態(tài))，并至少持續(xù)3個(gè)月。
全面的病史采集是夜遺尿診斷和治療的基礎(chǔ)。其次，兒童患者就診時(shí)需進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，以排除潛在解剖學(xué)或神經(jīng)學(xué)異常。輔助檢查也是兒童夜遺尿診斷的主要步驟，其中尿常規(guī)和B超適用于所有初診兒童，以排除兒童潛在的尿路感染和泌尿系先天畸形。
張主任建議有條件的家庭記錄可以記錄患兒的排尿日記，即“膀胱日記”是評(píng)估兒童膀胱容量MVV和評(píng)估兒童夜間尿量增多NP存在的主要依據(jù)，同時(shí)也是具體治療策略選擇的基礎(chǔ)。膀胱日記主要由家長來完成，需要詳細(xì)記錄連續(xù)兩個(gè)周末白天和7個(gè)夜晚兒童飲水、遺尿、尿量等情況，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者膀胱日記的數(shù)據(jù)信息評(píng)估患者膀胱容量、最大排尿量和夜間總尿量，從而確定患者夜遺尿具體類型，而后制定針對(duì)性的治療方案。
治療：選擇正規(guī)專科醫(yī)院 多方式綜合干預(yù)
作為江蘇省兒童遺尿癥診斷和治療定點(diǎn)醫(yī)院，從2014年11月初開始，兒童醫(yī)院于每周六上午開設(shè)遺尿門診，由1個(gè)專家和3個(gè)專科大夫組成，專病專治。“從治療效果來講，專病專治的診療模式優(yōu)勢(shì)明顯，在我們這里經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，可以明確地說，90%以上的患兒完全治愈。”張主任強(qiáng)調(diào)說，針對(duì)兒童單癥狀性夜遺尿，治療方法主要包括基礎(chǔ)治療、一線治療和其他治療等多方式綜合干預(yù)。
基礎(chǔ)治療就是加強(qiáng)對(duì)患者家長的教育。專科醫(yī)生要向他們講解關(guān)于兒童夜遺尿的基本信息，解釋說明夜遺尿不是兒童的過錯(cuò)，家長不應(yīng)因此對(duì)其進(jìn)行責(zé)罰。此外積極的生活方式指導(dǎo)是兒童夜遺尿治療的基礎(chǔ)，某些兒童僅經(jīng)生活方式、生活習(xí)慣調(diào)整，夜遺尿癥狀便可消失。
1、調(diào)整患者飲水習(xí)慣。鼓勵(lì)孩子白天正常飲水，不要因夜間遺尿刻意減少飲水量。睡前2小時(shí)禁止飲水、牛奶、果汁等有利尿作用的飲料。
2、調(diào)整患者飲食。健康飲食防止患者便秘，禁止食用含咖啡因食物或飲料，晚餐時(shí)禁止食用涼性水果和有利尿作用的粥、湯等食物。
3、規(guī)律作息時(shí)間，禁止患者晨起賴床和白天過度勞累。
4、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。對(duì)患者控制夜間遺尿行為進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，增加其信心。
5、養(yǎng)成白天規(guī)律排尿(每日4-7次)、睡前排尿的好習(xí)慣。
6、按照醫(yī)生指導(dǎo)，認(rèn)真填寫“膀胱日記”，以幫助醫(yī)生判斷患者的夜遺尿類型或潛在疾病情況。
去氨加壓素和遺尿報(bào)警器是兒童夜遺尿的一線治療方法，可有效治愈大部分的兒童單癥狀性夜遺尿。臨床醫(yī)生需根據(jù)兒童夜遺尿的具體類型和患者及家長的治療意愿靈活選擇治療策略。
隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的加深，兒童夜遺尿得到了越來越多國內(nèi)外專家的關(guān)注。我國已在2014年發(fā)布了《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》。對(duì)于家長，要有信心，既然是病，就有治療的辦法，希望不要偏聽一些偏方、所謂“名醫(yī)”忽悠，選擇正規(guī)醫(yī)院的專科診室就診。同時(shí)，切不可有求快心理，治療剛剛見效，就立即停止治療，導(dǎo)致反復(fù)。
據(jù)了解，5月27日，徐州兒童醫(yī)院將在第三個(gè)“世界遺尿日”來臨之際開展夜遺尿義診咨詢活動(dòng)，讓更多的家長和患兒了解兒童遺尿疾病，重視遺尿患兒，及時(shí)科學(xué)的就醫(yī)。
徐州健康熱線：0516-85707122
