全程導醫網 徐州兒童醫院/兒科專題：兒童咳嗽、上呼吸道感染，是兒科常見病、多發病，幾乎每個孩子都患過。但由于疾病的發病原理不一樣，有些患兒反復咳嗽，不發熱，家長把它當成反復呼吸道感染，反復使用抗生素不見好轉，要注意有無咳嗽變異性哮喘可能。

　　徐州市兒童醫院呼吸科主任張沖林介紹，小兒咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在支氣管哮喘開始發病時，大約有5%～6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的，臨床表現主要為長期頑固性干咳，常常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發，在夜間或凌晨加劇，此時往往被誤診為支氣管炎。

　　“近年來這一問題引起了國內外許多學者的注意，并發現在引起慢性咳嗽的單一原因中，哮喘占24%，居第2位，而28%的哮喘患者則以咳嗽為惟一臨床癥狀。對于咳嗽變異性哮喘應按哮喘治療才能有效。”

　　扁桃體切除要謹慎

　　化膿性扁桃體炎是兒童常見的呼吸道感染疾病之一。因此，很多家長向醫生詢問，防治兒童反復呼吸道感染是否應切除扁桃體?在張沖林看來，這個問題要按不同的具體情況區別對待。

　　“扁桃體是人全身淋巴系統的一部分。它也是人體防御系統的一部分，可以增加身體的細胞免疫功能和體液免疫功能，所以扁桃體是對人體有保護作用的。醫學界對扁桃體切除的意見、標準并不完全一致。”

　　一般認為，有下列情況的兒童可以考慮扁桃體切除。一是化膿性扁桃體炎如果反復發作每年超過3次并連續3年，表示扁桃體本身已經失去了“門戶”作用。二是扁桃體由于發炎引起極度腫大，在兒童睡覺時會影響呼吸，如打呼嚕、張口呼吸，長此以往會造成兒童慢性缺氧狀態。三是反復發生扁桃體化膿，說明扁桃體內有感染灶存在，會引發風濕熱和急性腎炎。

　　預防小兒反復呼吸道感染，首先提倡母乳喂養

　　張沖林表示，預防小兒反復呼吸道感染，首先要提倡母乳喂養。“因為母乳中所含免疫球蛋白A能抵抗細菌、病毒的侵襲，對預防呼吸道感染有獨特的功效。”

　　其次是生活要有規律，保證孩子充足睡眠和戶外活動，有計劃地參加各種體育鍛煉。平日注意多吃富含維生素、精纖維的食物，飲水量要充足，少吃甜食、冷食，少喝飲料，控制油炸食物，作到營養均衡。按期接受體格檢查，發現疾病及早治療。

　　平日注意口腔清潔，幼兒每日刷牙早、晚各1次，每餐后用清水嗽口，以預防咽部感染。對體弱兒可服些中藥預防，如玉屏風散、王氏保赤丸等。對病毒型感冒，用1%病毒唑滴鼻，也有一定療效。

　　此外，流感流行季節，不要帶孩子到公共場所去，不要讓孩子多接觸已感染的兒童和成人。天氣變化季節，加強護理，孩子穿著衣服冷暖要適宜。

　　免疫治療可配合相應藥物

　　從免疫治療著手的話，要刺激及加強機體的免疫功能，就是注意合理的營養搭配，補充多種的維生素，加強體質身體的鍛煉、增強小孩體質達到增強機體免疫功能的目的。

　　提高細胞免疫功能，常用有三種藥物。第一種是轉移因子，轉移因子從是人白細胞或者是動物的脾臟里面提取的,它含有多種的免疫調節因子，可以提高和觸發機體免疫防御疾病的功能，有資料表明服用轉移因子后血里面的免疫球蛋白明顯增高，使機體抗病能力增強。第二種是卡舒寧，卡舒寧是一種卡介苗的提取物，主要成分是一些核糖、脂多糖，它能夠增強體內免疫細胞清除病原體的能力，有效地防止呼吸道感染。第三種胸腺因子D是常用的促進免疫力功能的藥物。這三種藥物從不同的角度能夠提高機體的免疫功能。

　　專家介紹　張沖林，徐州市兒童醫院呼吸內科主任。中華醫學會江蘇分會兒科呼吸學組委員，江蘇省免疫與變態反應學會委員，徐州市醫學會呼吸學組委員，徐州市 “禽流感”防治專家組成員，徐州市醫療事故鑒定委員會小組成員，美國兒科學會中國教育基礎徐州地區負責人，徐州市首屆人民滿意醫生，擅長兒內科常見病多發病的診治，尤其兒童哮喘等呼吸系統疑難病癥以及心肺復蘇等兒科危重癥的急救，多次作為講者參加全國性兒科學術會議，在國家及省市級以上醫學雜志上發表專業論文九篇。

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