一、 垂直距骨和斜形距骨的診斷

垂直距骨 的診斷方法　典型的垂直距骨出生時畸形表現(xiàn)為患足足弓塌陷、足底呈搖椅狀、足中部向內側凸出、足外翻。 X 線片則顯示距骨呈垂直位 , 跟骨處在馬蹄位。 3 歲以前，一般以側位片上的跟距軸間夾角作為參考指標 (Vanderwilde 等的正常值為 25 °～ 55 ° ), 以 Hamanishi 于 1984 年闡述的 TAMBA--即距骨軸-第一跖骨基底部夾角 ( 正常值 3.3 °± 6.4 ° ), 和 CAMBA--即跟骨軸-第一跖骨基底部夾角 ( 正常值 -9 °± 4.5 ° ) 作為主要的診斷依據(jù)和評判標準。

右側垂直距骨術前 術后 X片

斜形距骨 從病因學角度與垂直距骨相似 , 二者具有共同的遺傳繼承性。 Harris 提出將斜形距骨作為一種病癥診斷是必要的 , 因為它所產生的外觀畸形狀態(tài)界于嚴重而柔軟的體位性平足與垂直距骨之間。與具有完全正常 X 線之表現(xiàn)的嬰幼兒體位性平足不難鑒別 , 而與垂直距骨的最大區(qū)別是它的距舟關節(jié)實為可復性“半脫位”, 即被動跖屈前足距舟關節(jié)即可復位。 Hamanishi 提供的 TAMBA 和 CAMBA 的測量方法 20 年來已被許多學者所接受 , 根據(jù)他的測量界定斜形距骨與垂直距骨間的交叉點是 TAMBA<60 ° ,CAMBA<20 °。 在最大跖屈側位片中距舟關節(jié)能復位的為斜形距骨癥,仍然脫位的為垂直距骨癥,最大跖屈側位中的TAMBA是鑒別二者最明顯的指標。

二、治療與預后

一般而言，小于3歲兒童的斜形距骨 , 給予連續(xù)的前足跖屈馬蹄位石膏矯形能使大多數(shù)患兒得以痊愈 , 如果治療過程中有跟腱攣縮 , 需要行跟腱延長術。治療痊愈的標準應為足非應力側位片 ( 甚至是足應力側位片 ) 上的 TAMBA<10 °。當石膏矯形 3 個月后距舟關節(jié)仍然處于脫位狀態(tài) ,TAMBA>50 ° , 則改用手術復位。但是對于 3 歲以上兒童的斜形距骨，矯形石膏治療往往不甚穩(wěn)定 , 因為距舟關節(jié)長期“半脫位”后舟狀骨楔形變、距骨頭形變尖所致 , 尤其是經過負重的斜形距骨足 , 距舟關節(jié)及周圍軟組織初步定型于這種不正常的關系。對這些病例需要考慮手術治療。

關于 垂直距骨 的治療，幾乎所有人都認為唯一有效的手段是手術治療。因為，垂直距骨于宮內形成的軟組織攣縮難以用非手術的矯形方法治愈。但是,早期手法+石膏能有助于松弛垂直距骨的足背外側攣縮的皮膚、肌腱和關節(jié)囊 , 為以后的手術治療作準備。一般而言，對于3歲乃至2歲之前的嬰幼兒以單純Ⅰ期軟組織松解術完成矯形 ; 對大齡兒童或畸形復發(fā)或復位失敗的垂直距骨則采用跟距外關節(jié)或距下關節(jié)以至三關節(jié)融合術為宜。