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尿失禁的非手術治療

  根據統計,大約15%至30%大于60歲的婦女患有尿失禁。一項隨機取樣的調查顯示:30至59歲的婦女有26%于成年后曾有尿失禁的經驗,14%認為尿失禁是一個重要的問題。尿失禁的花費十分驚人,據美國1990年的統計,70億美元用于社區尿失禁患者,30億美元用于養老中心的尿失禁患者。這些費用花到哪里去了呢?即使是醫療設施十分完備的美國,絕大部份的費用仍用于尿布、衣物清洗、處理尿失禁相關后遺癥等相關產品,真正用于尿失禁的診斷及治療的花費,則不到1%。
     
  雖然沒有大規模的調查,但臺灣的情形可能更嚴重。尿失禁的情形非常普遍,且常伴隨著一些相關的內科疾病。臺灣的婦女,尤其是年長一輩,通常是害羞且保守,會覺尷尬而不愿承認尿失禁是一個問題。即使在家人的支持下,鼓足勇氣至門診就醫,往往一聽到「開刀」,就心生畏懼,甚至不再接受進一步評估或治療。
   
  于1988年,National Institutes of Health Consensus Conference on Urinary Incontinence in Adult做了以下結論:一般而言,最不具侵入性及危險性的治療方式應該優先嘗試;對許多不同種類的尿失禁而言,行為治療符合此項準則。另有論文的統計資料指出:如果可以選擇,大部份尿失禁患者將選擇行為治療或藥物治療,而不會選擇手術。以上資料,說明了非手術治療對尿失禁患者的重要性。
   
  雖然嚴重的應力性尿失禁用手術治療有良好的效果,但是許多患者對于手術,仍存著懼怕或排斥的心理。另外有些患者罹患其他慢性疾病,如心血管疾病、中風、糖尿病而不適于手術。這些患者,給予「非手術的治療方式」,應為恰當的選擇。
   
  尿失禁的非手術治療包括:骨盆底肌肉運動 (Pelvic floor muscle exercise)、生物反饋法、電刺激、各種輔助器具、藥物治療、磁刺激、骶椎神經刺激等等。以下分別做一簡介。
     
    A.骨盆底肌肉運動
   
  又稱凱格爾運動(Kegel excercises)。早于1948年,Arnold Kegel醫師即已提出此種方法,藉由鍛煉恥-尾骨肌肉群(pubococcygeus muscle),以達到增加尿道阻力的目的。數十年來,關于尿失禁的非手術治療,骨盆底肌肉運動一直占了非常重要的地位,即使是其他相關的生物反饋、行為治療、各種輔助器械訓練,仍然不離凱格爾運動的基本精神。教導病人如何開始此項運動是很重要的。可以依照以下的方法,循序漸進。
     
    1.讓病人了解恥-尾骨肌肉群的位置。可以讓女性病人以一只手指放入陰道內,并感覺它的收縮。另一只手放在腹部,注意到腹部肌肉應該保持放松。 
     
    2.強調正確的收縮比有力的收縮更重要。避免臀大肌及腹肌的收縮,專注于陰道、肛門周圍的肌肉力量。
     
    3.運用不同的姿勢,如躺著、坐著或站著做練習,也可以找出最容易的一種姿勢,持續的加以訓練。
     
    4.即使癥狀已經改善,仍須持之以恒,并訓練為情境反射,當有咳嗽、打噴嚏或大笑之前,能主動而有力的收縮骨盆底肌肉,預防尿失禁的發生。 
      
  另外也可試著讓病人在排尿中突然中止小便,以了解這些肌肉如何作用。當這些肌肉收縮時,小便應該能中斷,而不是滴滴答答的;放松時,能繼續小便。骨盆底肌肉訓練的目的,不只在加強它的力量,適度的放松也是重要的課題,目標在于收放自如。
   
      雖然Kegel宣稱凱格爾運動有80%的治愈率,100%患者都有改善,但其他臨床的治療結果并沒有這樣神奇。知易行難是最重要的原因。骨盆底肌肉運動的原理十分簡單,病人也很容易接受,但能不能正確掌握骨盆底肌肉的收縮,以及能否持之以恒是兩個重要的關鍵。
   
      究竟訓練的份量應該多少才夠?各種學說都有,訓練的份量越重,理應有較好的效果,但是病人的配合意愿可能會降低。一般筆者建議用中等份量:每次練習15分鐘,每天三次。根據Elia等人的研究指出:55%病人得到改善,36%病人能夠治愈。中國醫藥學院泌尿部于1999年開立凱格爾訓練班,共有32位學員完成12周訓練,其中67%有明顯改善,32%治愈。整體結果令人滿意。
   
      并不是所有尿失禁的患者都適于練習骨盆底肌肉運動。配合度高、治療意愿高的病人成功機會比較好。有老年癡呆癥、中樞神經疾患、嚴重肥胖、糖尿病的病人做此運動獲益的機會較低。Elia等人指出,尿失禁程度較嚴重的患者,成功的機會比較低。一般而言,骨盆底肌肉運動較適合輕度、中度的尿失禁患者。

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