全程導醫網 徐州婦幼保健院/產科疾病診療：懷胎十月，一朝分娩。對于每個準媽媽來說，在漫長的孕期等待中，胎兒在子宮里是否一切安好是頭等大事，胎兒的一舉一動牽動著一大家人的心。但是，恰恰有一些突發狀況讓準媽媽和家人膽戰心驚，身心備受煎熬。懷孕4個多月，胎心突然沒了、胎兒已停止發育;懷孕8個月，胎動突然頻繁起來，從早到晚動個不停，一檢查是胎兒缺氧的表現;懷孕38周了，B超檢查羊水偏少，羊水渾濁，做了胎心檢測顯示寶寶有缺氧跡象……

　　胎兒宮內窘迫究竟有多危險?孕期檢查一切正常，胎兒為什么會發生缺氧呢?徐州市婦幼保健院產科的王巧蓮主任說，許多原因會導致胎兒在母親子宮內缺氧或危及生命，醫學上稱為胎兒窘迫。長期胎兒缺氧可致胎兒宮內發育遲緩;嚴重缺氧可引起胎兒宮內窘迫、圍產兒死亡及新生兒腦神經損害，建議準媽媽要積極了解胎兒缺氧的表現，重視產檢，有效預防胎兒缺氧，及時避免一些危險的發生。

　　A 胎兒窘迫究竟有多危險?

　　嚴重的胎兒窘迫會引起胎兒死亡

　　王巧蓮主任介紹說，胎兒宮內窘迫是產科常見的病癥，孕晚期突然胎心消失的病例每月都會接診2—3例。醫學上，將宮內有缺氧征象，危及胎兒健康和生命的情況稱為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應證之一。胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。發生在臨產過程中，可以是發生在妊娠后期的延續和加重。胎兒窘迫多見于產前期，主要有胎盤功能不全的表現。病理高危妊娠，如妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血、過期妊娠等，或由于血管病變使子宮血液減少，或由于胎盤的退行變，或由于血氧濃度過低，使胎兒得不到足夠的供氧，引起胎兒生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減少，甚至嚴重的胎兒窘迫，引起胎兒死亡。

　　進一步，王主任解釋說，胎兒窘迫分為慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫，臨床表現有明顯不同。慢性胎兒窘迫多發生在妊娠末期，往往延續至臨產并加重。其原因多為孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致。隨著胎兒慢性缺氧時間延長而發生胎兒宮內發育遲緩;急性胎兒窘迫主要發生于分娩期，多因臍帶因素(如脫垂、繞頸、打結等)、胎盤早剝、宮縮過強且持續時間過長及產婦處于低血壓、休克等而引起。臨床表現為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過頻、胎動消失及酸中毒。

　　B 是什么原因導致胎兒缺氧?

　　三大因素導致胎兒宮內缺氧

　　王主任說，“胎兒在媽媽子宮里是需要氧氣的，如果準媽媽平常不注意，很有可能會讓胎兒造成缺氧的情況，這是非常危險的。一直檢查都好好的，怎么突然就出現缺氧跡象呢?這是讓很多準媽媽困惑不解的問題。”

　　究竟是什么原因導致胎兒缺氧的?王主任說，有三大因素導致胎兒缺氧：

　　母體因素：母體血液含氧量不足是重要原因。如母體患有妊高癥、重度貧血、一氧化碳中毒、各種原因引起的休克與急性感染發熱等。

　　胎兒因素：胎兒患有嚴重的先天性心血管疾病、顱內出血、胎兒畸形等。胎兒窘迫主要發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。

　　胎盤、臍帶因素：臍帶血運受阻，如臍帶過長、過短，臍帶纏繞、打結、扭轉，胎盤功能低下等。有些孕媽媽因為胎盤功能低下，造成懷孕3個月胎寶寶缺氧。

　　C 胎兒窘迫怎么辦?

　　找出病因，消除病因，對癥治療是關鍵

　　胎兒窘迫怎么辦?如何治療?對此，王主任強調指出，通過胎心監測、羊水檢查、胎動監測等檢查明確是否出現胎兒窘迫狀況。針對慢性胎兒窘迫，治療的關鍵是首先應找出病因，消除病因，對癥治療。正常情況下，對于胎兒生長受限的，要密切觀察胎動，門診或住院輸液治療，左側臥位，吸氧，指導孕期營養;嚴重貧血的孕媽媽，需要糾正貧血治療。

　　對于急性胎兒窘迫，王主任指出，要根據產婦的宮口開的大小，初產婦和經產婦的宮口開大速度是完全不同的。同時，還要根據胎兒胎心、胎兒頭位等狀況綜合評估決定是順產還是剖宮產。寶寶能否順產，總的來說，要看寶寶的胎位、胎兒大小、羊水、胎心情況等，還要看孕婦的宮縮和宮口擴張，畢竟十月懷胎一朝分娩，不要對寶寶有傷害才是最好的。

　　“作為產科醫生責任重大，肩負著迎接新生命的重任，豐富的臨床經驗和精湛的技術尤為重要。需要我們具有外科醫生那樣強大的手術技能，也需要內科醫生那樣豐富的醫學知識。以胎兒窘迫為例，在面對搶救胎兒及孕婦的緊急時刻，正確地運用各種監測手段，精準評估胎兒儲備能力，辨別胎兒窘迫的真與假，適時適度進行干預，我們會用過硬的技術確保大人和孩子的性命安危。”

　　D 胎兒窘迫還可以順產嗎?

　　是順產還是剖宮產，要對產婦綜合評估制定方案

　　采訪中，對于胎兒窘迫選擇哪種分娩方式，王主任說，“我市周邊地區，特別是農村的一些孕婦，告知家屬胎兒窘迫時，老人們認識不足，不了解其中的嚴重性，有人會執意堅持順產。干預后胎兒狀況良好，胎心沒有減弱，符合順產條件的當然沒問題，但當胎心不好、宮口未開或宮口開得較小、羊水已渾濁時，往往需要剖宮產術;當然一旦出現胎兒窘迫，我們會第一時間綜合評估確定生產方式，同時還要兼顧患者家屬的情緒，與他們進行良好溝通，比如一些產婦即使宮口開的速度較快，但胎兒頭位過高的也是不符合順產條件的，我們會建議剖宮產，確保母嬰平安。”王主任還說，“有時遇到緊急狀況，時間緊迫，也會根據具體情況立即實施床邊手術，局麻后幾分鐘之內立即將胎兒取出，爭分奪秒地搶救胎兒。”

　　“符合順產條件的孕婦，鼓勵自然分娩，今年醫院的剖宮產率又創新低，目前的剖宮產率40%多點，與我市其他醫院相比，相對較低。”王主任補充說。

　　E 如何預防胎兒窘迫的發生?

　　胎心監測、胎動監測、產檢，一個都不能少

　　如何避免胎兒窘迫所導致的危險狀況的發生?王主任表示，胎兒宮內窘迫雖然大多發生在臨產過程，也可發生在妊娠后期。臨產后發生的胎兒宮內窘迫一般能得到醫務人員的及時診治。妊娠期發生的胎兒宮內窘迫，如果通過現代化的科學技術能監測出胎兒的安全情況，但是準媽媽不可能時刻受到醫療監測，所以有些異常情況得不到糾正，最后導致悲劇的發生。胎兒缺氧的早期會有一些異常表現，會向媽媽發出求救信號，如果準媽媽及時發現異常，及時得到糾正或治療，可以確保寶寶安全降臨。

　　“怎么做，其實很簡單。留意胎兒的一舉一動，堅持對胎心監測和胎動監測，正常胎心率應是110—160次/分，胎動時胎心率應增快≥15次/分。若胎心率減慢少于或多于這個數，提示胎兒缺氧可能應及時到醫院就診。逐日記錄胎動計數，若發現胎動與往日比較過頻或過少，都可能提示胎兒有宮內缺氧，應及時到醫院檢查。還要重視定期產檢，及時發現可能引起胎兒宮內缺氧的各種母源性因素，并得到及時的診治。醫生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監護等，及時發現胎心率異常變化，及時采取應變措施。”

　　此外，王主任對于備孕中的女性提出一些建議，特別是本身存在內科疾病的女性，如糖尿病、高血壓等，要積極治療病情穩定后在懷孕;過于肥胖的女性，要控制體重，體重的減輕可以有效地減少孕期并發癥的發生，在最適宜的體重下懷孕對于生個健康的寶寶是至關重要的。

　　專家介紹：王巧蓮，徐州市婦幼保健院產科 主任醫師，婦科腫瘤專業碩士研究生，徐州醫學院兼職講師。從事婦產科臨床工作20余年。熟練掌握婦產科各種常見病、多發病的診治，讀研期間在南京軍區總醫院致力于“芳香化酶抑制劑來曲唑對人子宮內膜癌細胞作用的研究”工作。專長孕期保健、優生優育及產科高危妊娠;婦科腫瘤的診治，尤其是腫瘤的綜合治療。曾獲得徐州市科技進步獎、市醫學新技術引進獎三項，承擔徐州市科技局、市衛生局科研課題五項。有10余篇學術論文在省級及以上統計源或核心期刊上發表。

　　門診時間：周六上午

　　徐州婦幼保健熱線：0516-85707122