全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：痛經是女性的常見病。可是對于29歲的張女士來說，痛經卻像一場噩夢，因為每次來例假，她都痛到無法正常工作生活，甚至吃止痛藥也無濟于事，張女士實在忍無可忍竟向醫生要求切除子宮。

　　徐州市婦幼保健院婦科專家表示，其實，張女士的痛經有別于普通的痛經，而是因子宮內膜異位癥引起的。這是一種良性病變，但卻具有惡性病變的特征，很難治愈，常常令患者苦不堪言。

　　患子宮內膜異位 被痛經折磨多年

　　“張女士因痛經來就診時，剛進診室就蹲下捂肚子，疼得頭冒冷汗，一下子栽倒拉都拉不起來。”張女士疼痛緩解之后的第一句話就是“我實在忍受不了，每個月來例假就像受刑一樣疼痛，我要切除子宮!”

　　此話一出，周主任有些震驚。“29歲的年齡，從醫學角度來說，醫生是絕對不主張切除子宮的。是什么樣的疼痛，讓患者竟然堅持要切除子宮呢?”

　　周健主任了解情況后得知，張女士在婚前痛經多年，婚后不孕經過腹腔鏡檢查，被確診為子宮內膜異位癥。為了緩解疼痛，張女士做過手術，吃過藥，最初癥狀也得到了緩解，但是沒過多久，疼痛再度復發。

　　對于年輕的子宮內膜異位癥患者來說，懷孕是最好的治療辦法。為此，張女士婚后生了兩個孩子。在她懷孕和哺乳期間，張女士度過了人生中難得舒服的幾年日子。但是隨著哺乳期的結束，例假的恢復，張女士的痛經則變本加厲。

　　自從生完孩子以后，每個月來例假，難以言狀的痛經猶如噩夢一般折磨著張女士。這些年，她嘗試了各種辦法，可是隨著時間的推移，痛經沒有減輕，止痛藥的劑量卻越用越大。

　　“從治療角度來說，40歲以下的女性非特殊情況，都不建議切除子宮。”周主任說。 子宮內膜甚至會異位在鼻腔、肺部子宮內膜異位癥究竟是什么病，會讓張女士如此痛苦不堪?周主任介紹，子宮內膜異位癥就是活性的子宮內膜細胞種植在子宮內膜以外的位置而形成的一種常見婦科病。

　　“內膜細胞本該生長存子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長。病變可以波及所有的盆腔組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位最常見，也可發生于腹腔、胸腔、腹部切口等處。”周主任說，子宮內膜甚至會異位在鼻腔、肺部，一來例假就會出現流鼻血和咳血，當然這種情況非常罕見。

　　據了解，痛經、慢性盆腔痛、月經異常和不孕是其主要癥狀。其中痛經是子宮內膜異位癥最典型的癥狀，呈繼發性伴進行性加重，嚴重者疼痛難忍，甚至止痛劑也無效。

　　痛經原因其實是由于子宮內膜異位癥病灶內部出血刺激局部組織炎性反應引起。同時子宮內膜異位癥病灶分泌前列腺素增加，導致子宮肌肉攣縮，痛經勢必更為顯著。

　　周主任介紹，目前對此病發病的機制有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。經血逆流，有小部分經血或因其他原因夾雜著脫落的子宮內膜碎片，由輸卵管流入腹腔，種植在盆腔臟器的表層形成子宮內膜異位病灶。

　　“正常女性80-90%的人都會出現經血逆流的情況，但是僅有10-15%左右的人會患子宮內膜異位癥。因此還有其他因素也會造成子宮內膜異位，如遺傳、免疫缺陷等。”周主任解釋，因為病因不好明確，所以子宮內膜異位癥治愈很難。

　　懷孕是最好的治療辦法 但有復發可能

　　得了子宮內膜異位癥后，怎么辦?痛經怎么解決?有生育要求怎么解決?

　　周主任提到，子宮內膜異位癥有的沒有癥狀，有的表現為疼痛。在不孕女性中，大約有20-30%與子宮內膜異位有關。因此根據個人的情況，提供個性化治療，必須符合病人的需求。

　　采訪中，記者了解到，子宮內膜異位癥多發生于生育年齡的女性，青春期前不發病，絕經后異位病灶可逐漸萎縮退化。簡單地說，當女性沒有月經的時候，子宮內膜異位癥則不治而愈。有一種保守性手術，只是清除病灶，減輕疼痛的效果能夠達到80-90%，但同樣存在50%的復發率，甚至有些肉眼不能完全清除干凈，或者新發。這種手術適用于年輕患者或者有生育要求的患者。

　　“同時，對于年輕的子宮內膜異位癥患者來說，懷孕是最好的治療辦法。孕期和哺乳期這段時期，月經暫停，疼痛消失，有的子宮內膜病灶甚至會退化后消失，達到治療的效果。但同樣也存在復發的問題，這就是此病的麻煩之處。”周主任說，現在有假孕療法及假絕經療法，其實都是一個原理。

　　周主任強調，假絕經療法雖然停了月經，但是會帶來一系列更年期癥狀，潮熱出汗、鈣質流失等。一旦恢復月經，還會繼續疼痛。因此還有一種根治性手術是最徹底的治療辦法，但是這種手術只適合于年齡大沒有生育要求的女性。

　　長期痛經 須排除子宮內膜異位癥

　　張女士提出切除子宮及附件等子宮內膜異位病灶的手術，雖然這種“以絕后患”的切除能夠換來”一勞永逸”的效果，但是對于年輕女性來說，仍然不提倡。

　　為此，周主任多次反復地與她進行溝通和交流，但張女士仍然堅持。“張女士認為自己已經生了兩個孩子，也無生育要求，而且疼痛持續加重，已經到了無法正常生活的地步。”周主任最后上報醫院領導，經批準，同意了張女士的要求。

　　盡管，張女士的痛經已達到難以承受的嚴重程度，但是周主任在對其手術時發現，她的內膜異位病灶無論從范圍還是程度，都不算嚴重，但是表現出的疼痛卻遠遠超出病情。

　　周主任在接診的眾多子宮內膜異位癥患者中發現，內膜異位癥并非越疼，病灶越重，也不是所有患者都有進行性疼痛。

　　“有的患者病灶很重，內膜異位的范圍很大，但是卻沒有表現疼痛，或者疼痛很輕;有的病灶很輕，但是疼痛很重，患者張女士就屬于后者。由此可以看出，痛經與病灶的輕重并不成正比，而是與異位的位置和體質有一定關系。”周主任表示。

　　最后，周主任特別提醒，不管是采取保守性治療還是根治性治療，患者都必須配合藥物治療。另外如果育齡女性長期痛經且不孕，要排除子宮內膜異位癥。

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