全程導醫網 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：寶寶咳嗽是—種常見病，多發病。如辨證準確，治療得當，則很快痊愈。如失治誤治則會遷延不愈，甚則變生他證。徐州婦幼保健院中醫兒科副主任醫生王克說，很多小孩咳嗽老是停不了，正是因為“醫不得其法”，要對咳嗽“對癥下藥”就要弄清其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。
亂用抗生素一個月不見好 原是過敏性咳嗽
2歲半的莫莫今年年初得了支原體感染，奶奶不由分說給她掛了一周的鹽水。今年7月初，莫莫跟著媽媽去北京玩，回來后就開始咳嗽，不發燒。由于癥狀較輕，奶奶以為又是支原體感染，強制她吃了一個月的阿奇霉素。媽媽之前看過新聞，說小孩吃一次抗生素，7天不發育，很是擔心。一個月后，莫莫還不見好，媽媽帶她來婦幼保健院看病，中醫兒科副主任醫生王克看后診斷為過敏性咳嗽，開了貼后背的藥，三天就好了。
“小兒咳嗽是小兒常見的呼吸系統疾病。因此，小兒咳嗽的辨證準確與否，有非常重要的意義。”王克說，盡管有不少止咳藥問世，但由于沒有正確的選用而收效甚微。究其原因，多為濫用抗生素、過早使用止咳藥、不注意飲食宜忌造成的。
對咳嗽“對癥下藥” 不要一咳嗽就用抗生素
很多小孩咳嗽老是停不了，正是因為“醫不得其法”，要對咳嗽“對癥下藥”就要弄其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。從病理上而言，人體的咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽兩種，急性咳嗽70% - 80%都由病毒引起，也就是常見的感冒導致咳嗽，除此之外還會有聲音嘶啞、喉癢、疼痛、咯痰等癥狀。由于引起這種咳嗽的是病毒而非細菌，盲目使用抗生素自然沒有多少療效。
王克說，各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管支氣管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常見原因。對于由細菌、支原體、衣原體等致病微生物感染引起的呼吸道炎癥，應用合適的抗生素，治療效果是好的。但如果是病毒等其他一些微生物感染引起的疾病，用抗生素治療并不合適，而目前臨床土也沒有真正有效的抗病毒藥物用于治療這類疾病。
另外，小孩感冒后出現的咳嗽，可能是呼吸感染引起的直接癥狀，也可能是由于呼吸道感染誘發的過敏因素而導致咳嗽癥狀的持續存在，特別是在某些季節、某些特定條件下（如環境污染），這種情況更易發生。當然，除了這些原因以外，引起小孩較長時間咳嗽還可能是由于其他的一些疾病所致。
中醫為主 判定疾病類型和孩子身體狀況
在婦幼保健院，只有王克一人從事中醫兒科治療，在徐州的媽媽們心中，王醫師是個好大夫。他有一個自己的微信群，里面幾百名媽媽，一旦有孩子發燒、咳嗽之類的狀況，媽媽在群里咨詢，王克總是第一時間回復。
“王主任開的藥都很溫和，他從不亂開藥，開的藥都很有效果。”月月媽媽說。
“王醫師不僅能準確評估疾病類型，還能正確判斷孩子的身體狀況。”涵涵媽媽說。
“孩子咳嗽不能一概而論，具體癥狀要具體對待，可服用中藥、西藥，必要時掛水。”王克表示，假定有10個孩子咳嗽，我開的藥都不同，有抗過敏的，有改善呼吸道的，有調節脾胃功能的。
對不同的癥狀采取分類治療。比如細菌感染引起的咳嗽，要用3天抗生素；對于過敏性咳嗽、風寒引起的感冒咳嗽，以中醫治療為主；有些孩子抵抗力弱，容易干咳、夜晚咳嗽，也應以中藥為主；對于難治的咳嗽、久咳不愈的孩子，中藥治療效果更好。
王克看病以中醫為主，西醫為輔，他先進行望、聞、問，判斷病情類型，歸納起來有以下幾點：首先要問明新病、久病，以定外感、內傷。一般而論，病屬新得，素無他疾，而來勢急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內傷。
其次，應查清寒熱的輕重，以便進一步辨明外感的性質。通常說來，惡寒發熱是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發熱輕的是外感風寒；發熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風熱。
第三是了解有痰無痰，以便區分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無痰，多屬燥咳；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。
第四是對于有痰者，要進一步察看痰的黃白，以辨別屬寒屬熱。如痰白質稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質稠，咳出甚難者屬于熱痰。
第五要注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨病情的虛實。小兒咳嗽，如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實；若聲音低微，甚至氣不接續，則是正氣不足，肺脾氣虛。
最后要注意舌、脈、指紋。就脈象來說，主要注意浮沉、遲數、有力無力。脈浮主表，脈沉主里，脈數多熱，脈遲多寒，脈有力為實證，脈無力為虛證。指紋浮紅為外感風寒，鮮紅為風熱，紫紅為痰熱內閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。至于舌、苔，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、千膩。如苔薄白，舌質無明顯變化屬于風寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風熱；苔厚膩色白，舌質淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的即是陰虛。
總之，對于小兒咳嗽，在辨證時如能問明病證的新久，查清寒熱輕重的差異，了解有痰無痰，以及痰色的黃白，聽清咳嗽聲音的低微高亢，再結合舌、脈、指紋的變化，就可以辨明病證的寒熱虛實，作出恰當的診斷，治療起來自然是藥到病除。
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