全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保：有關(guān)生育保險(xiǎn)的待遇問題，請(qǐng)看下面問答：
1. 單位繳納了生育保險(xiǎn)，職工就能夠享受生育保險(xiǎn)待遇了嗎?生三孩和生一孩二孩享受的生育待遇都是一樣的嗎?
單位繳納了生育保險(xiǎn)，涉及到連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月這一期限問題。在符合人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定內(nèi)，職工在分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，只能報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，即職工生育醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，生育保險(xiǎn)基金才予以支付。
2021年5月31日以后生育三孩跟一孩二孩一樣，可以正常享受生育保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。
2. 女職工在我市定點(diǎn)醫(yī)院生育醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷?生育津貼等待遇如何申報(bào)?
女職工在我市定點(diǎn)醫(yī)院生育，需要準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡至醫(yī)院結(jié)算窗口。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，實(shí)時(shí)報(bào)銷。
生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助和產(chǎn)前檢查費(fèi)等生育保險(xiǎn)待遇，在職工產(chǎn)假結(jié)束后，由單位通過江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳進(jìn)行申報(bào)。
3. 生育保險(xiǎn)待遇包括哪些內(nèi)容?
徐州市生育保險(xiǎn)待遇主要包括四方面內(nèi)容：
(1)產(chǎn)前檢查費(fèi)用;
(2)生育醫(yī)療費(fèi)用;
(3)一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用;
(4)生育津貼。
其中，生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
4、不同人群生育享受的待遇包括哪些內(nèi)容?
5、生育之前門診檢查的費(fèi)用還有補(bǔ)助嗎?如何申領(lǐng)?
有。產(chǎn)前檢查按定額補(bǔ)助：3-7月流產(chǎn)、引產(chǎn)，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為300元;7個(gè)月以上引產(chǎn)、生育，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為400元。男職工未就業(yè)配偶生育的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助，為女職工補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的一半。
生育女職工及男職工未就業(yè)配偶的產(chǎn)前檢查補(bǔ)助，在其產(chǎn)假結(jié)束后由單位通過江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳申報(bào)。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)女職工在其生育后，持規(guī)定材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口進(jìn)行申報(bào)。
6、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?發(fā)給個(gè)人嗎?
職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)放一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。職工的一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)由醫(yī)保中心核算后發(fā)放至個(gè)人銀行賬戶。
7、生育津貼是直接給職工的嗎?
生育津貼沒有特殊情況都是發(fā)放給單位的，由單位支付給職工。生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，職工產(chǎn)假期或休假間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足，高于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
8、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷多少?
生育醫(yī)療費(fèi)用按生育單病種結(jié)算
(1)參加生育保險(xiǎn)職工住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)(靈活就業(yè)人員住院分娩或因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn))，在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn) 基金按病種、按單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算;在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金按病種、按單元付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的80%結(jié)算(見表1)。職工、靈活就業(yè)人員個(gè)人自付金額計(jì)算方式：醫(yī)療總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工、靈活就業(yè)人員按照實(shí)際費(fèi)用的20%自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，職工、靈活就業(yè)人員按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的20%自付。特需服務(wù)費(fèi)用由參保人員全額自付。(2)城鄉(xiāng)居民住院分娩在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金參照職工生育定額標(biāo)準(zhǔn)、按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算80%，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算70%; 城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付金額計(jì)算方式：醫(yī)療總費(fèi)用扣除特需服務(wù)費(fèi)用后，實(shí)際費(fèi)用低于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，城鄉(xiāng)居民參保人員按照實(shí)際費(fèi)用計(jì)算個(gè)人自付;等于或高于結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算個(gè)人自付。特需服務(wù)費(fèi)用由參保人員全額自付。
零星報(bào)銷的生育醫(yī)療費(fèi)
按生育保險(xiǎn)定額標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由醫(yī)保中心與生育人員個(gè)人結(jié)算報(bào)銷。
9、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?發(fā)給個(gè)人嗎?
職工生育或者妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)放一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。職工的一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)由醫(yī)保中心核算后發(fā)放至個(gè)人銀行賬戶。
10、生育津貼是直接給職工的嗎?
生育津貼沒有特殊情況都是發(fā)放給單位的，由單位支付給職工。生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償，職工產(chǎn)假期或休假間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足，高于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位不得截留。
11、生育后什么時(shí)候可以申領(lǐng)生育津貼?
連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月以上的女職工，生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助及產(chǎn)前檢查費(fèi)需待其產(chǎn)假結(jié)束后，由單位通過江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳進(jìn)行申報(bào)，醫(yī)保中心受理核算后按規(guī)定撥付至其用人單位和個(gè)人社?？ㄣy行賬戶。
12、流產(chǎn)、上環(huán)取環(huán)能享受生育津貼待遇嗎?
能，妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個(gè)月不滿7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼。放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的，享受2天的生育津貼。
13、男職工未就業(yè)配偶，生孩子能報(bào)銷嗎?
如單位給男職工正常繳納了生育保險(xiǎn)，男職工未就業(yè)配偶沒有參加過任何社會(huì)保險(xiǎn)，其生育醫(yī)療費(fèi)用可以按女職工可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用的50%享受待遇。
職工產(chǎn)假期間與單位解除合同了還能領(lǐng)取生育津貼嗎?
職工在產(chǎn)假期間與單位解除合同的，符合享受生育津貼條件的女職工，其生育津貼計(jì)發(fā)至解除合同當(dāng)月，按月核算(生育當(dāng)月解除合同的，發(fā)放一個(gè)月的生育津貼);男職工在其配偶生育當(dāng)月解除合同的，其護(hù)理津貼按15天計(jì)發(fā)。
14、女職工異地生孩子、男職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)及待遇如何申報(bào)?
女職工異地生孩子、男職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)需要先自費(fèi)結(jié)算，出院以后通過以下方式進(jìn)行申報(bào)：
(1)個(gè)人可通過“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)→“醫(yī)保大廳”→“醫(yī)保服務(wù)大廳”→“零報(bào)預(yù)審核”先進(jìn)行材料預(yù)審核。
(2)單位可通過登錄江蘇省醫(yī)療保障局網(wǎng)上服務(wù)大廳(網(wǎng)址：https://ybj.jszwfw.gov.cn/hsa-local/web/hallEnter/#/Index)→“更多服務(wù)”→“網(wǎng)上經(jīng)辦”→“生育津貼申報(bào)(徐州)”模塊，根據(jù)提示填寫提交相關(guān)信息及資料即可申報(bào)。
15、生育出現(xiàn)哪些并發(fā)癥可報(bào)銷?能報(bào)多少?
部分并發(fā)癥、合并癥病種：
稽留流產(chǎn)如門診收治有較大風(fēng)險(xiǎn)，必須住院進(jìn)行治療的，可按照生育并發(fā)癥結(jié)算。
住院分娩期間因生育引起的部分并發(fā)癥、合并癥，不實(shí)行按病種付費(fèi)。發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由職工、靈活就業(yè)人員個(gè)人按20%的比例支付，城鄉(xiāng)居民參保人員個(gè)人按30%的比例支付。其余符合生育保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。（徐州醫(yī)保）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
