全程導醫網 徐州醫保信息：為進一步規范基本醫療保險定點醫療機構服務協議管理工作，徐州市出臺《徐州市基本醫療保險定點醫療機構服務協議管理經辦規程(試行)》，自9月1日起正式執行。

　　據介紹，本規程所稱定點醫療機構，是指和徐州市醫療保險基金管理中心(以下簡稱經辦機構)簽訂《徐州市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》(以下簡稱《服務協議》)，為基本醫療保險參保人員提供醫療服務的醫療機構。

　　醫療機構符合下列條件，可以向當地經辦機構申請簽訂服務協議：符合區域醫療機構設置規劃，符合醫療機構評審標準，經衛生計生行政部門批準并取得《醫療機構執業許可證》(含經軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫療機構);遵守國家有關醫療服務管理的法律、法規，有健全和完善的醫療服務管理制度，建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度，有穩定的執業場所，配備必要的管理人員、設備和信息系統;嚴格執行基本醫療保險有關政策規定。二級以上醫療機構應有專門管理醫療保險工作的部門和人員，其他醫療機構應有專(兼)職管理醫療保險工作的人員;具備符合基本醫療保險需求的通信線路、計算機信息系統，明確相應的管理責任人并配備專(兼)職硬、軟件技術人員，按照有關規定與市醫療保險經辦機構實行聯網，實時、準確傳輸信息;嚴格執行物價管理部門規定的醫療服務和藥品價格政策，并經物價管理部門監督檢查合格;近一年內無行政處罰和無重大醫療事故;醫療機構必須依法與從業醫務人員簽訂勞動合同，并按法律規定，全部按時、足額繳納社會保險費滿一年以上。

　　一級及以下醫療機構還應當具備以下條件：工作人員具有符合規定的執業或上崗資格，在職在崗,配備2名具有注冊執業醫師資格并從事5年以上臨床工作的全科醫生，其中中級以上技術資格的醫師不少于1名，配備有專業資格的護士不少于2名，實際執業類別、執業地點必須與執業(資格)證書相一致;營業場所使用面積應達到180平方米(符合區域規劃的社區衛生服務機構須達到有關規定標準)，口腔專科門診牙椅在5張以上;申請準入的社區衛生服務站應與所在地的社區衛生服務中心一體化管理。

　　另外，醫療機構的分設機構、協作(合作)醫院應單獨申請簽訂服務協議;實行基本藥物零差率銷售的社區衛生服務中心、中醫醫院、二級及以上綜合或專科醫療機構等，可優先納入。

　　醫療機構申請簽訂協議時，需提交書面申請，同時提供相關材料。人力資源社會保障行政部門根據醫療機構布局、參保人群需求、業務經辦能力等實際情況，制定醫療機構評估規則和程序，并通過統籌地區人力資源社會保障網站發布公告。經辦機構負責評估工作的實施。

　　經辦機構對醫療機構提交的簽訂服務協議申請進行受理，經辦機構應通過社會保險信息系統對申請簽訂服務協議的醫療機構進行資質審查，存在以下情形的應不予受理：曾因違規被解除服務協議的醫療機構;定點醫療機構因違規被暫停服務協議的，和其同一投資(經營管理)主體的其他醫療機構在一年內申請簽訂服務協議;定點醫療機構因違規被解除服務協議的，和其同一投資(經營管理)主體的其他醫療機構在3年內申請簽訂服務協議的。

　　經辦機構可根據定點醫療機構違規、違約情況采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、責令賠償、暫停協議、終止協議等措施。對于定點醫療機構違反法律規定的情況，經辦機構應移交人力資源社會保障行政部門處理;涉嫌違法犯罪的，應當及時移送司法機關，依法追究刑事責任。

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