全程導醫網 徐州醫保信息：記者從市衛生計生委獲悉，根據新出臺的《徐州市2016年度新型農村合作醫療與農村醫療救助實施方案》，參合患者年度住院費用補償封頂線為20萬元。

　　據介紹，《方案》規定了新農合的資金使用：1、新農合資金用于參合病人的門診和住院補償，以及為參合人員繳納新農合大病保險參保費用。新農合大病保險年人均參保費用不低于30元;提取的新農合風險基金不超過年度籌資總額的10%;年度可補償經費中，門診補償支出要控制在20%左右，用于住院補償的資金控制在80%;年度基金結余要控制在10%以內，累計基金結余不得超過年度籌資總額的20%。2、縣級新農合、大病保險、醫療救助經辦機構在每月5日前向當地財政部門、大病保險市級經辦機構上報經費支出報表，縣級財政部門、大病保險市級經辦機構在每月15日前完成經費的撥付工作。

　　《方案》還規定了補償起付線與封頂線。補償起付線標準：1、門診補償不設起付線;2、次均住院費用超過10000元的市級定點醫療機構的住院補償起付線為1200元，其他市級定點醫療機構的住院補償起付線為1000元，縣級定點醫療機構的住院補償起付線為800元，鎮級定點醫療機構的住院補償起付線為500元，轉診到市外醫療機構(含異地居住、市外務工人員)的住院補償起付線為1500元。

　　年度補償封頂線標準為，門診：參合人員年度門診補償封頂線為500元;納入鄉村醫生簽約服務管理的參合人員，其年度門診補償封頂線為800元。

　　門診特殊病種：器官移植(抗排異治療)、終末期腎病(血液濾過、透析、腹膜透析)患者年度補償封頂線為60000元;惡性腫瘤門診放化療患者參照住院補償標準執行;鞏固期精神病患者(不含重性精神病患者)，年度補償封頂線為5000元。

　　門診重大疾病：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、血友病A、慢性髓細胞白血病等門診重大疾病患者補償封頂線執行省核定標準;重性精神病患者年度補償封頂線為6000元;苯丙酮尿癥患者專用的低苯丙氨酸食品，0-6歲兒童年度補償封頂線1.5萬元，6歲以上(不含6歲)年度補償封頂線為2.5萬元。

　　住院：參合患者年度住院費用補償封頂線為20萬元。

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