全程導醫網 徐州就醫信息：不久前，26歲的王小姐因眼睛和皮膚發黃，來到了北京地壇醫院徐州醫院(市七院)肝病中心主任劉如玉的門診。經過詳細的病情詢問，得知小姑娘近幾個月來一直在減肥，經常不吃早餐，從半年前開始時不時感到右上腹部不適，偶爾伴有發燒，并時有惡心嘔吐，嘔吐物通常是胃內容物。3個月前，她曾在其他醫院接受治療，應用了“護胃”和“止吐”藥物后有所緩解。來院2天前，王小姐開始出現眼黃尿黃的癥狀，并伴有右上腹部不適，在外院的檢查結果顯示肝功能指標異常，于是慕名到北京地壇醫院徐州醫院問診。

　　初步了解王小姐癥狀后，劉如玉將她收入院觀察，予腹部超聲檢查，結果顯示王小姐肝外膽管內有多發結石，肝內外膽管擴張，膽囊也有多發結石，診斷為“膽總管結石伴急性膽管炎，梗阻性黃疸”。

　　得知診斷結果，王小姐有些擔憂：“我的眼睛和尿液發黃都是因為這些石頭嗎?我該如何治療才能康復?”劉如玉解釋道：“膽總管結石梗阻導致膽汁引流不暢，這才會引起眼睛和尿液發黃。小的膽總管結石有可能自行排出，但大的結石一旦卡在膽管中，我們就需要通過手術將其取出。這項技術稱為逆行性胰膽管造影，簡稱ERCP術。我們準備邀請經驗豐富的李坪主任醫師團隊來執行這次手術，他們擅長進行胰膽管造影和內鏡下奧狄氏括約肌切開取石術，對于治療膽總管結石和相關的梗阻性黃疸有著良好的療效。”

　　劉如玉和內鏡中心主任林毅軍溝通患者病情，麻醉科也在第一時間評估了患者的麻醉指征。7月27日，手術中，李坪主任熟練地操作電子十二指腸鏡，進入十二指腸降段，在DSA指導下將切開刀帶導絲插入膽管，進行膽管造影。造影顯示膽總管明顯擴張，內部可見多個充盈缺損，即之前在影像中看到的“結石”。通過內鏡下奧狄氏括約肌切開后，可見大量褐色膽汁流出，隨后使用膽道取石網籃，成功取出了數枚黑褐色結石。

　　術后，王小姐不再有發熱、腹痛、惡心和嘔吐的癥狀，血液復查結果也非常理想，截至發稿前，已拔除了鼻膽管，恢復情況良好。

　　知識科普

　　膽結石主要由膽汁中的膽固醇結晶構成。當肝臟分泌過多的膽固醇時，膽汁中的膽固醇就會處于過飽和狀態，多余的膽固醇便析出形成固體顆粒(膽固醇結晶)，從而在膽囊中形成結石。這些結石可能會留在膽囊內，或者進入膽管造成梗阻。膽結石的形成是一個復雜的過程，受多種因素影響。目前已知，女性由于雌激素的影響，膽固醇合成增加，更容易形成膽結石;特別是對于快速減重的人群，膽汁中膽固醇含量可能升高，從而增加了結石形成的風險。

　　目前，ERCP術是治療膽結石的主要手段，其優點包括無需開腹手術，減少了手術創傷和恢復時間;可以直接通過內鏡取出膽管內的結石，治療效率高;能夠迅速緩解膽管梗阻，減輕患者的痛苦。

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